ART. ESPECIALES

Se acepta que la Cardiología nació como especialidad en la segunda década del siglo XX, de ahí que algunos autores señalan en forma más precisa el año 1920 como el inicio de esta rama de la Medicina Interna en el mundo, de tal forma que en el año 2020 se cumple su primer centenario. El Museo del Corazón de ASCARDIO presentó en el Quincuagésimo Congreso Venezolano de Cardiología realizado en Barquisimeto en el año 2018, parte de su colección de pinturas, esculturas y maquetas como un anticipo a esta conmemoración. (Figura 1).

06 FIGURA 1 FINIZOLA M

En su exposición permanente en la sede de ASCARDIO, tiene un área intramuros dedicada a resaltar algunos hechos y personajes que son referencias históricas fundamentales (Figura 2) y en su exposición extramuros tiene una escultura alusiva al Centenario de la Cardiología, la cual será inaugurada el 10 de agosto de este año, con motivo de la celebración del Día del Cardiólogo en Venezuela. 

06 FIGURA 2 FINIZOLA M

Desde la antigüedad el corazón ha tenido un doble significado: como órgano  y como “centro del alma” que ha sido  fuente de inspiración en el arte y en este sentido, el corazón es un símbolo universal de inmortalidad. La palabra hrid de la cual derivan los vocablos krid y kurd del sánscrito, lengua indoeuropea desde el siglo XV a de C tenía ya un doble significado del corazón como órgano “saltador” en respuesta al ejercicio y también como centro de emociones.1 De la palabra hrid, los griegos pronunciaron krid, luego kridia, posteriormente kirdía del cual deriva kardia y posteriormente cor en latín,2 la cual llega hasta nuestros días como corazón en español, heart en inglés, herz en alemán, coeur en francés, coração en portugués y cuore en italiano.   

En la historia de la humanidad, la parte del cuerpo humano que ha motivado más poemas, canciones, pinturas, esculturas y otras expresiones artísticas es el corazón. En otras palabras, este órgano ha sido descrito desde el punto de vista morfofuncional por el  científico y con la óptica de la imaginación subjetiva por el artista. El Museo del Corazón desde sus inicios ha promovido la vinculación entre la ciencia y el arte, resaltando el hecho histórico como punto de encuentro que les permite complementarse en la búsqueda de la Verdad, como lo señaló el Médico universal Gregorio Marañón con su frase “La Ciencia y el Arte se unen en la búsqueda de la verdad”.      

El discurso de la muestra intramuros como exposición permanente, presenta el nacimiento de la Medicina con las primeras civilizaciones y progresivamente describe como se suceden aportes importantes en el estudio y entendimiento del corazón y los vasos sanguíneos, hasta llegar a la conformación del cuerpo de conocimientos que dieron origen a la diferenciación de la  Cardiología como especialidad en las últimas décadas del siglo XIX y en las primeras décadas del siglo XX.

La primera parte de la exposición se desarrolla con esculturas y un lienzo que presentan la etapa de las civilizaciones que hicieron los primeros aportes para el nacimiento de la Medicina, la cual en la muestra se denomina DE EGIPTO A GRECIA, para subrayar las dos referencias históricas más importantes en la antigüedad. A cada lado del lienzo hay esculturas que destacan las figuras relevantes de Imhotep a la izquierda e Hipócrates a la derecha. Comienza la exposición con una estatua sentada, escultura de 90 cm x 49 cm, con técnica Barroches, original del escultor Hernán Rodríguez Roches (2014),la cual consiste en la utilización de arcilla y madera. El nombre de Barroches es una combinación de varias palabras: Bar de barro, Ro de Rodríguez y ches de Roches. Esta escultura  representa la figura central de la Medicina egipcia: Imhotep, quien fue médico, arquitecto, escriba, poeta, Gran visir del Faraón Djosser, alrededor de 2800  aC, divinizado primero por los egipcios y posteriormente por los griegos con el nombre de Asclepios-Imhoutes.Figura 3.

06 FIGURA 3 FINIZOLA M

Entre los aportes de la medicina egipcia a la Cardiología, se encuentra la primera descripción de la muerte súbita, hecho que quedó registrado en una inscripción funeraria en el siglo XXVIII a de C.4 Aunque los conocimientos morfológicos y funcionales eran escasos, porque sólo había disecciones de animales con fines rituales, se conocen algunas referencias de anatomía y fisiología del corazón y los grandes vasos encontradas en los papiros de Edwin-Smith y Berlín,5 también en otros papiros se mencionan síntomas del infarto del miocardio;  en momias del antiguo Egipto se encontraron evidencias de lesiones vasculares ateroscleróticas y se atribuye a Imhotep la afirmación que el pulso era un índice del corazón y de las condiciones del enfermo.   

Entre las dos estatuas se encuentra un óleo sobre lienzo de 63 cm x 45,5 cm del pintor y cardiólogo Álvaro González (2002) “DE EGIPTO A GRECIA”, el cual  pretende sintetizar la historia de la Medicina desde 4000 años a.C hasta el inicio de la Medicina Hipocrática en el siglo V de la misma era. Figura 4.

06 FIGURA 4 FINIZOLA M

En la esquina superior izquierda del cuadro se observa una figura difuminada, se trata de Cronos uno de los dioses de la mitología griega, el cual, como símbolo vincula el nacimiento de la Medicina con la mitología y la religión en el inicio de las civilizaciones antiguas, con su interpretación de la salud y enfermedad, cuya génesis es vista como producto del castigo de los dioses. El corazón aunque era mencionado como órgano, sus aspectos morfológicos eran imprecisos, porque no era producto de la observación científica, sino en forma indirecta por la extrapolación de lo observado en animales sacrificados por motivos religiosos. Así como en Egipto, en la Medicina china se le dió también una importancia relevante al pulso arterial, cuyo análisis lo hacían en una forma minuciosa, describiendo hasta 200 tipos de pulsos en el libro respectivo, anticipándose miles de años a las descripciones semiológicas con bases fisiológicas, que posteriormente se hicieron. 

Además de Imhotep que está en la parte inferior izquierda, se observan en la parte central del lienzo, algunas figuras que representan la Medicina en Mesopotamia, India y China como los principales centros, además de Egipto, que se desarrollaron en los valles de algunos ríos de Europa y Asia (Éufrates, Tigris, Nilo, Indo y Hoang-Ho) y realizaron aportes importantes en la antigüedad, contribuyendo a sentar las bases de la Medicina en general y la Cardiología en particular. 

En la parte central superior del lienzo, está el símbolo de Asclepio, al lado de la figura del Dios Cronos, cuya relación genealógica en la exposición del Museo, se describe con detalles en la placa que está con las esculturas de Apolo y su hijo Asclepios. Este símbolo tiene una vara fina que termina con una cabeza nudosa, en el extremo superior. La vara es un símbolo de poder y la cabeza nudosa representa la dificultad de la ciencia. Hay una serpiente enrollada sobre la vara y con la cabeza erguida,  la cual desde tiempo inmemorial se ha relacionado con el rejuvenecimiento, la sabiduría, la salud y la prosperidad, probablemente vinculado esto al hecho de adquirir nueva existencia por el cambio de piel. Según la leyenda, este signo apareció en el siglo IX  a.C, cuando Asclepios salvó a Glauco de la muerte.6

En la parte superior derecha del lienzo,  aparece la figura de Hipócrates de Cos (460-395 a de C), considerado el PADRE DE LA MEDICINA,por constituir una referencia histórica que sintetizó los conocimientos del momento, con una nueva visión de la Medicina que lo proyectó al futuro y que aún perdura, ya que “los escritos hipocráticos abarcan todos los temas de la Medicina contemporánea. En éstos se advierte fundamentalmente el rompimiento definitivo con la interpretación mágica de la enfermedad, una filosofía humoralista que considera a la enfermedad como la “disarmonía” entre los cuatro humores fundamentales, una firme convicción en la fuerza curadora de la naturaleza (con la consiguiente tendencia natural del cuerpo a curarse por sí mismo) y una actitud ética plasmada en el famoso Juramento HIPOCRÁTICO. Sobresale igualmente, la meticulosidad clínica, la descripción detallada de numerosas enfermedades y el dominio de las diversas terapéuticas”.6

Es importante señalar que el legado de la Medicina griega ha perdurado a través de los siglos. Este símbolo de la Medicina aún se continúa usando y en el logo de la Organización Mundial de la Salud se observa en el centro del globo. La teoría humoral se mantuvo vigente hasta el renacimiento, la cual surgió de “la observación de  la coagulación de la sangre. El suero es la bilis amarilla o colé, se localiza en el hígado y vías biliares y corresponde al fuego; la fibrina es la flema o pituita, se localiza en el cerebro y nervios, corresponde al elemento agua; la parte roja del coágulo o hema está en el corazón y los vasos sanguíneos, corresponde al aire; finalmente la parte oscura del coágulo, melancolé o atrabilis corresponden a la tierra y se encuentran en el estómago y bazo”. 7  

En lenguaje fisiológico, cada humor tiene distintas propiedades: “calientes y secas para la bilis amarilla, fría y húmeda para la flema o pituita, caliente y húmeda para la hema y frío y seca para la bilis negra o melancolé. Así, elementos, humores y funciones básicas constituyen el sustrato fundamental del organismo humano. La salud puede interpretarse como la proporción adecuada de los distintos humores, la correcta interrelación entre las distintas partes, el flujo normal del neuma (aire) por todo el organismo y la relación del organismo con su entorno”.8

En la placa de 60 cm x 40 cm ubicada sobre la pared, se observa un esquema de la genealogía de Asclepios, que inicia con los dioses URANO y GEA, quienes fueron los progenitores de la primera generación de titanes, entre los cuales estaba CRONOS, quien se casó con su hermana REA, por ser también hija de URANO y GEA, con ella tuvo seis hijos, quienes eran asesinados por su padre al nacer, ya que la madre de éste (GEA) le había predicho que sería destronado por uno de sus hijos, sin embargo REA logró salvar al más pequeño de todos, llamado ZEUS, ya que cuando le solicitó al pequeño, ésta le entregó una piedra envuelta en pañales y ella logró salvarlo, escondiéndolo en una cueva. ZEUS fue el rey de todos los dioses del Olimpo, fué Dios del cielo y del trueno, juez supremo de los asuntos humanos y divinos. Figura 5.

06 FIGURA 5 FINIZOLA M

ZEUS y LETO, quien era hija de dos titanes (CEO y PEBE)  tuvieron dos hijos gemelos: Artemisa y APOLO, quien después de su padre ZEUS fué el dios más influyente. Era el dios de las enfermedades y de la curación, de las plagas y de la protección del mal, de la armonía y del equilibrio, de la belleza y todo lo que se relacionaba con ésta, como la música, la poesía, las artes plásticas y la luz, se le consideraba el dios de la perfección,  en síntesis era el que protegía y amenazaba desde el cielo.

APOLO y CORONIDE fueron los padres de ASCLEPIO, quien desde que era un niño fue educado por el centauro Quirón, quien le enseñó todo lo referente a las artes curativas, en particular lo relativo a las plantas medicinales;  alcanzó tal habilidad que podía devolver la vida a los muertos, motivo por el cual Zeus temeroso de esto, lo mató con un rayo, Asclepio subió a los cielos y se convirtió en deidad.

Al lado de la placa de la genealogía, se encuentran en la pared dos estatuas, talladas sobre piedra de 22 cm x 8 cm. del dios APOLO y su hijo ASCLEPIO. Los miembros de su familia también ejercían funciones médicas. Su mujer Epíone calmaba el dolor, su hija HIGEA era el símbolo de la prevención, su hija PANACEA era el símbolo de la curación o el tratamiento, su hijo Telésforo era símbolo de la convalecencia y sus hijos Macaón y Podalirio eran dioses protectores de los cirujanos y los médicos.9 Figura 6,7.

06 FIGURAS 6 Y 7 FINIZOLA M

El culto a Asclepio tuvo una rápida expansión, llegando incluso hasta Egipto, donde fue identificado con los dioses de la Medicina egipcia, Imhotep y Serapis. A los centros de curación o templos de la salud, se les denominaba Asclepión, los cuales  iniciaron desde el siglo VI a de C. y a quienes ejercían en estos centros se les llamaba Asclepíades o sucesores de Asclepio. El abuelo y el padre de Hipócrates eran médicos y se consideraba que Hipócrates era descendiente directo del dios Asclepio.      

Debajo de las estatuas de APOLO y ASCLEPIO, sobre el piso se observan dos columnas, sobre las cuales están el busto de HIPOCRATES, tallado en piedra de 40 cm. x 22 cm y EL JURAMENTO HIPOCRATICO, de técnica mixta de 24 cm x 29 cm. (Figura 8).

06 FIGURA 8 FINIZOLA M

En el Museo, se le da un lugar especial a Hipócrates (460-395 a de C), quien nació en Grecia, específicamente en la Isla de Cos, vivió en el esplendor de la civilización griega y es la figura más importante de la Medicina en la antigüedad, destacándose por su gran capacidad para la observación clínica y de la naturaleza,  lo cual inició un periodo de medicina racional y empírica que sustituyó a la visión mágica vigente hasta ese momento, la cual consideraba a la salud y la enfermedad dependientes de los dioses y las supersticiones. El sostenía que el médico necesitaba conocer la totalidad de la naturaleza antes de tratar al enfermo; dedicó su vida a la atención de los pacientes y a la educación de sus alumnos, lo cual dió origen a la Escuela Hipocrática la cual marcó un punto de referencia fundamental en la historia de la Medicina.6

Gran parte de su legado está en el Corpus Hippocraticum, el cual es el primer texto de Medicina que se conoce, formado por más de cincuenta tratados que contiene la colección escrita de los médicos griegos sobre la ciencia y el arte de la profesión médica, con un núcleo central sobre los elementos básicos de la doctrina hipocrática, escrito entre los siglos VI y IV a de C por Hipócrates, por médicos contemporáneos o por discípulos del maestro y otros escritos previos o posteriores al núcleo central, entre los cuales se encuentran el denominado “Sobre el Corazón” escrito en el siglo III a de C, el cual contiene descripciones anatómicas del pericardio, las cavidades y las válvulas del corazón, producto de lo aprendido de las disecciones realizadas en animales.

Es importante destacar dentro de su legado “El Juramento Hipocrático”, el cual es un credo que contiene compromisos con los principios fundamentales éticos y deontológicos que inicia con la invocación del dios Apolo médico, su hijo Asclepios así como las hijas de éste, Hygeia y Panacea. En su contenido destacan los principios fundamentales de bioética que siguen vigentes: Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.8

Adherido a la pared se encuentra el Mapa del Mediterráneo, con las referencias geográficas de Grecia, Alejandría, Pérgamo y Roma, las cuales, unidas por líneas punteadas  representan la conexión histórica de la Medicina hipocrática iniciada en Grecia, recopilada, sistematizada y difundida  en la Biblioteca de Alejandría,  la cual con su vinculación con la Biblioteca de Pérgamo, constituyó la base del inicio de la Medicina Galénica que tuvo su pleno desarrollo en Roma y extendió su influencia por más de mil años, hasta el inicio de la Medicina en el renacimiento.9 figura 9.

06 FIGURA 9 FINIZOLA M

Se encuentran empotradas en la pared dos maquetas o vitrinas panorámicas de las Bibliotecas de Alejandría ( 35 X 35 cm) y Pérgamo ( 21 X 24 cm), del médico pediátra y artista César Isaacura, con una técnica original desarrollada por el artista, que “trata de representar en forma tridimensional, imágenes previamente logradas en dos dimensiones como fotografías, dibujos o pinturas. Mediante un adecuado montaje, se busca que cada  elemento ocupe, en apariencia,  el lugar que le corresponde en el espacio, con el propósito de dar la sensación de profundidad y abarcar, en una sola mirada un amplio panorama. Figuras 10 y 11. 10

06 FIGURA 10 y 11 FINIZOLA M

Con frecuencia el resultado es sorprendente, los objetos impresionan como reales y los personajes parece que adquirieran vida. La técnica utilizada es variable, se puede hacer el montaje usando  como material únicamente recortes de una copia fotográfica; en otros casos se sustituyen algunos objetos por materiales de elaboración artesanal o si se prefiere, se hace la totalidad de la obra de manera artesanal. Cuando se trata de pinturas se prefiere conservar al máximo la obra original del pintor y solo ocasionalmente se introducen elementos artesanales en la representación“.11

La ciudad de Alejandría fue fundada por Alejandro Magno en el año 331 a de C,  en la costa del Mar Mediterráneo en el Delta del Rio Nilo, después de que Alejandro Magno entrara en Egipto para independizarlo del dominio persa y con la aceptación de los egipcios, fue aclamado como libertador y proclamado como Faraón. La ciudad pronto se transformó en un centro de vanguardia en el área científica, cultural y económica, de ahí que convocó y congregó a los más destacados filósofos, literatos y científicos procedentes del Mediterráneo y el Medio Oriente, en especial convergieron las culturas griega y egipcia.12

Ptolomeo I Soter fundó el famoso Museum, el cual  constituyó un polo de atracción de médicos formados en la Escuela de Cos, discípulos de Praxágoras, quien había adoptado una variante de la teoría de los cuatro humores de Hipócrates. Este, basado en los planteamientos anatómicos de Aristóteles, propuso un postulado que distinguía las venas y las arterias, estas últimas las consideraba como tubos de aire, similares a la tráquea y los bronquios, que trasportaban el neuma o aliento vital, el cual lo tomaban de los pulmones y lo llevaban al lado izquierdo del corazón y a través de la  arteria aorta llevaban el aliento vital al resto de las arterias del cuerpo. 

Creía que las arterias partían del corazón y las venas del hígado, llevaban la sangre creada en el hígado después de la digestión del alimento. Praxágora también planteó que las arterias disminuían su calibre hasta desaparecer para fabricar el movimiento. Su alumno Herófilo fue un pilar fundamental de la Escuela Alejandrina de Medicina, quien fundamentó sus conocimientos en la observación imparcial de los hechos, excluyendo toda interpretación filosófica. De sus observaciones concluyó en la relación entre el pulso arterial y la contracción cardiaca, comprobó que el cerebro era el centro del pensamiento en el ser humano, en contraposición a lo planteado por Aristóteles quien lo ubicaba en el corazón.  La Medicina alejandrina  progresivamente se fue consolidando con una visión diferente de la Medicina hipocrática, sustituyendo la especulación filosófica por el rigorismo empírico. Además de Herófilo, otra figura fundamental en la Escuela de Medicina de Alejandría fue Erasistrato, éstos  constituyeron dos representantes destacados de esta escuela. Erasistrato identificó al corazón como el centro de la red de arterias y venas, señaló el papel de la sangre e hizo las primeras descripciones de la vena cava, las válvulas venosas y las arterias pulmonar y renal.    

Durante la dinastía Ptolemaica se desarrolló la construcción de la Biblioteca de Alejandría, inicialmente con el edificio del museo como un reconocimiento a la sabiduría. Era considerado como un santuario consagrado a Las Musas, quienes eran las diosas de las ARTES Y LAS CIENCIAS. Constaba de varios apartados, que con el paso del tiempo se ampliaron y tuvieron una importancia relevante. Uno de estos apartados se dedicó a la biblioteca, la cual alcanzó fama como centro de sabiduría en el mundo de la antigüedad.

Aristóteles, quien era hijo de médicos, ya que tanto su padre como su madre estaban vinculados con la Corporación de los Asclepíades,  tuvo influencia directa e indirecta en la formación de esta biblioteca, ya que por una parte influyó en la educación de Alejandro Magno, quien fue el iniciador de la idea que luego continuaron sus sucesores de la Dinastía Ptolemaica y por otra parte la institución denominada El Liceo, donde Aristóteles dictaba su cátedra, sirvió de modelo para el desarrollo de la Biblioteca de Alejandría.   

Por el apoyo de los Ptolomeos, la Biblioteca de Alejandría adquiría ejemplares de las obras de todas las bibliotecas conocidas e incluso de los viajeros que pasaban por Alejandría y esto les permitió tener una colección que algunos estimaron que era entre 400.000 y 700.000 ejemplares de papiros. 

En esta biblioteca hubo gran actividad en la traducción de obras fundamentales de la Medicina. Es importante destacar que en el siglo III a de C se hizo la primera edición de la Colección Hipocrática o Corpus Hippocraticum, donde recopilaron  escritos procedentes de las Escuelas de Cos, Cnidos y Sicilia. Este tratado fue preservado por la Biblioteca, luego pasó a Bizancio donde lo conservaron en idioma griego y su  versión final la hicieron en el siglo X , en Constantinopla. Fue traducido al árabe y al latín y su vigencia se prolongó hasta la edad media;  la primera edición impresa en latín fue hecha por M. Fabio Calvo en Roma en el año 1525.

La edificación tenía además de la Biblioteca con los papiros, varias salas de reuniones, un observatorio de astronomía, salas para estudio de anatomía y fisiología, un jardín botánico, comedor y salones de clase. 

En el Mar Mediterráneo surgió otra ciudad ubicada en la actual Turquía, estaba ubicada frente a la isla de Lesbos, que compitió con Alejandría como centro: económico, científico, político y cultural llegando a su máximo esplendor en los siglos II-III a de C , tras la muerte de Alejandro Magno, el Imperio se fragmentó, siendo las ciudades de Alejandría y Pérgamo las que empezaron a tener mayor auge.

Como todas las grandes ciudades de la época, Pérgamo construyó una Biblioteca, la cual fue la segunda más influyente después de la de Alejandría, estableciéndose una pugna entre las ciudades de Alejandría y Pérgamo. Según la leyenda, Alejandría no dotó más de Papiro a Pérgamo y es así como se inicia  la época de utilización de la piel de animal (cabra) para escribir, lo cual se denominó pergamino y tenía algunas ventajas  sobre el papiro, ya que se podía escribir por las dos caras y se sustituyó el rollo por el Códice en forma de cuaderno, algunos pensaron que albergó 200.000 ejemplares. En la maqueta de la Biblioteca de Pérgamo está sentado Galeno. 

El desarrollo científico dió tanta fama a la Medicina de la escuela de Alejandría, que Galeno decidió en el s. II d.C. realizar allí estudios y al respecto algunos historiadores señalan que en Roma solamente bastaba que se supiera que un médico había estudiado en Alejandría para que tuviera alto nivel social. 

En la exposición permanente se encuentra un óleo sobre lienzo del cardiólogo y pintor Álvaro González, cuyas medidas son 2.16 m x 1.56 m, que se titula BASES DE LA CARDIOLOGIA, en el cual se observan figuras relevantes que contribuyeron a construir las bases de la especialidad. El fondo de brumas, es un degradado de claro y oscuro, desde el negro, en el ángulo superior izquierdo, que representa el oscurantismo de la etapa de la Medicina, en la cual no se permitían ideas ni propuestas opuestas a los postulados galénicos, seguidos por la noche y la luna que se muestran en la parte superior  izquierda de la obra, que representan la claridad que comenzaba a vislumbrarse, la cual aumenta en el amanecer que coincide con la figura de William Harvey. El fondo claro de la parte derecha superior representa la claridad de los conocimientos del momento, con algunas manchas oscuras que recuerdan el desconocimiento de algunas áreas de la Medicina cardiovascular y que deben ser motivo de esclarecimiento en el futuro. Figura 12.

06 FIGURA 12 FINIZOLA M

Dos edificaciones permiten ubicar someramente a los personajes y a la época: el Coliseo Romano en la parte inferior izquierda al lado de la figura de Galeno, quien desarrolló parte de su vida profesional en Roma y en la parte superior coincidiendo con el inicio de la claridad, se observa la Catedral de Florencia, como ejemplo de transición arquitectónica de la edad media al renacimiento, coincidiendo con las figuras científicas que hicieron aportes en estas etapas de la historia

La primera figura que destaca en la esquina inferior izquierdo es la de Galeno, médico que nació en Pérgamo en el año 130 d.C, quien recibió de su padre una sólida formación filosófica y lo indujo a estudiar Medicina, ya que en un sueño tuvo la visión del Dios Asclepios quien le dijo que Claudio Galeno debía ser médico. Inició sus estudios de Medicina en su ciudad natal en el Asclepion. Continuó su formación en Esmirna, luego en Corinto, ciudad que para ese momento era capital de Grecia; viajó por otras ciudades de Grecia, Cilicia, Fenicia, Palestina, Creta y Chipre y para finalizar sus estudios fue a Alejandría durante un periodo de 5 años, el cual para ese momento, era el mejor centro de estudio de anatomía  y fisiología. En Pérgamo había estudiado anatomía y fisiología, mediante la disección de animales, pero en Alejandría profundizó estos estudios con disecciones en cadáveres humanos, lo cual era permitido en esa ciudad. Regresó a Pérgamo a los 30 años de edad y fue cirujano de los Gladiadores. Durante este lapso, se consolidó su formación como médico y su éxito le dió una gran reputación, que lo catapultó a Roma, ciudad en la cual consolidó y amplió su formación con sus investigaciones y publicaciones, pero regresa a los cuatro años nuevamente a Pérgamo, para retornar definitivamente a Roma como médico del Emperador. Galeno se consolidó como la figura más influyente de la Medicina en el periodo post Hipocrático, el cual se prolongó por 15 siglos hasta el comienzo del renacimiento.

Específicamente en Cardiología, sus principales contribuciones fueron en el estudio anatómico  del corazón, que señalan, que éste es  “un órgano que se suple a sí mismo” y que “las venas que nutren al corazón nacen en todos los animales de su cavidad. La gente se refiere a éstas como coronando el corazón dado que dos de ellas  lo rodean, precisamente dos arterias descienden por la parte izquierda dentro de la substancia del corazón (arterias coronarias). Se puede observar que los vasos que coronan el corazón forman una serie de múltiples vasos que pasan sobre la superficie en varias vías”, describe al corazón como un músculo, el cual es diferente en densidad, configuración, textura, dureza y acción involuntaria” y así mismo sostiene que “una fracción de la sangre se utiliza en la nutrición del propio corazón”. Describió al pulso arterial  y su relación con el corazón, al señalar que “el corazón y todas las arterias pulsan con el mismo ritmo”, planteó el concepto de sístole y diástole y describió en forma exhaustiva las válvulas del corazón.

Algunos conceptos de Galeno, derivados fundamentalmente de las disecciones realizadas en animales, mantuvieron errores por varios siglos, por ejemplo el movimiento de la sangre, aunque fue el primero en plantear esta hipótesis, retrasó la llegada a la verdad soportada en bases científicas; describió que la sangre pasaba de un ventrículo a otro a través de poros en el tabique interventricular, ya que venas y arterias eran circuitos ligados, pero cada uno sellado y separado del otro. Formuló una hipótesis equivocada planteaba que el órgano central del sistema vascular era el hígado y que la sangre venosa se desplazaba desde el hígado hacia la periferia del cuerpo para formar la carne.    

Como seguidor de Platón, él consideraba que el organismo estaba gobernado por 3 órganos: el hígado donde se generaba el neuma físico; es decir la sangre venosa que se distribuía por las venas; el corazón, alma, la psiquis donde se originaba el neuma vital la sangre arterial distribuida por las arterias y el cerebro que es el alma retenida, es el centro psíquico distribuido por los nervios.

En cuanto a las enfermedades asumió la teoría hipocrática de los 4 humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. El equilibrio de los humores representaba la salud.  La sangre se formaría en el hígado, la bilis amarilla en la vesícula biliar, la bilis negra en el bazo y la flema en la glándula pituitaria. Esos 4 humores eran fluidos que corresponderían a los 4 elementos y a las 4 estaciones del año: la sangre corresponde al aire y predominaba en primavera, la bilis amarilla corresponde al fuego y predominaba en el verano, la bilis negra correspondía a la tierra y predominaba en el otoño y la flema corresponde al agua y predominaba en el invierno.

La enfermedad la concibió como un desequilibrio entre estos 4 humores que se puede diagnosticar por: el pulso, la orina y las inflamaciones de los órganos cuya detección requiere de conocimientos anatómicos previos.  Con sus aciertos y sus errores, Galeno se consolidó como la figura más influyente de la Medicina post Hipocrática, determinante por 15 siglos hasta la llegada del Renacimiento, lo cual lo hizo trascender hasta nuestros días, ya que cuando se quiere mencionar a un médico se la llama Galeno.   

De izquierda a derecha hay varias figuras además de Galeno, se observan a Andrea Vesalio (1514-1564) considerado el padre de la anatomía por sus importantes aportes para el conocimiento basado en disecciones de cadáveres humanos, lo cual permitió sustituir las afirmaciones fundadas en disecciones animales. Su aporte contribuyó a sentar las bases morfológicas de la cardiología. Luego está la figura de William Harvey (1578-1657)  considerado como el Padre de la fisiología por su contribución al estudio de la fisiología cardiovascular al describir la circulación y sentar las bases morfofuncionales de la Cardiología y en la parte derecha de arriba hacia abajo hay tres figuras: Antoni Von Leeuenhoek (1532-1657), por su contribución al estudio de las estructuras con el microscopio, Marcello Malpighi (1628-1691), por el estudio de la red de capilares pulmonares, lo cual fue posible con el aporte de la microscopía y la figura de Luigi Galvani (1737-1798), quien sentó las bases de la electrofisiología.   

Debajo del lienzo de las bases de la Cardiología y en la línea de tiempo, ubicada entre la figura de Galeno y la Catedral de Florencia como símbolo del Renacimiento, hay tres esculturas que representan la Medicina en la edad media, etapa de la historia que comprende un periodo que inicia en el siglo V y llega hasta el siglo XV, Los hechos históricos que la delimitan son con más precisión, el ocaso y caída del Imperio Romano de Occidente en el año 476  d de C y la toma de Constantinopla por los Turcos el año 1453. 13

Las esculturas son de izquierda a derecha: Avicena (980-1037), Maimónides (1135-1204) eIbn al Nafis (1205-1288), debajo del lienzo, hacia la parte izquierda, coincidiendo con laedad media está una estatuilla de Avicena, un tallado en madera de 15 cm de alto y 5 cmde ancho; en el centro sobre una columna de piedra caliza con un arco en bajo relieve estála estatuilla de Maimónides, de 18 cm de alto por 9,8 cm de ancho, elaborado contécnica de fundición en bronce y a la derecha una estatuilla de Ibn al Nafis (figura 13), lacual es un tallado en madera de 16 de alto y 7,5 de ancho. Las dos tallas en madera sondel artista Eugenio Ramón Jiménez Ramos.

06 FIGURA 13 FINIZOLA M

Hay algunos hechos que tienen importante repercusión en la Medicina en este periodo dela historia, como es la invención de la imprenta por Gutenberg en 1440, lo cual tuvo granimpacto en la enseñanza de medicina, así como también la fundación de las primerasuniversidades europeas con sus estudios de Medicina, lo cual se inició con la Escuela deSalerno en Italia en el año 1087 y se extendió además a otros países, en especial Francia,Alemania, Inglaterra y España en los siglos siguientes.

En esta etapa de la historia ocurren acontecimientos que hacen del mediterráneo uncentro de intercambio cultural entre el mundo grecolatino y el árabe, lo cual tuvo unimportante impacto en la Medicina, de ahí que algunos historiadores, sistematizan esteperiodo en función de la división política y cultural en Medicina bizantina, árabe yeuropea. 

La Medicina bizantina, cuyo aporte fué fundamental en este periodo del medioevo, constituyó la recopilación, ordenación y publicación de los conocimientos de la Medicinagriega de la antigüedad, en especial de la escuela hipocrática, de ahí que el contenido finaldel Corpus Hippocraticum se concluye en Constantinopla, en el siglo X. 

La Medicina árabe, la cual contó con una actividad intensa en la traducción de los textoshipocráticos y galénicos al árabe. Hubo algunos médicos que resaltaron e hicieron aportes,como Rhazes de Bagdad (865-932), Avicena (980-1037), Averroes (1126-1198),Maimonides  (1135-1204) e Ibn al Nafís (1205-1288).

La Medicina europea en la edad media tuvo dos etapas: al inicio fué fundamentalmentemonástica y posteriormente volvió a las fuentes grecolatinas del pasado, a través de losconocimientos árabes. La actividad de traducción del árabe al latín fué intensa y estosconocimientos se difundieron en las universidades con sus estudios de Medicina y porotra parte hubo una evolución de la atención hospitalaria, con la construcción de losprimeros hospitales, los cuales, posteriormente tendrián un impacto importante en laevolución de la Medicina en los siglos posteriores.

Las tres esculturas son de IbnSina, con su nombre latinizado de Avicena, quien nació enPersia en el año 980 y murió en Haumadan (Irán) en el año 1037. Su obra más importantefué el Canon de Medicina, publicado en 1025, consta de 14 volúmenes, el cual es uncompendio de los conocimientos médicos del momento, basado en su propia experienciapersonal,  en la antigua Medicina persa y árabe, la Medicina islámica medieval y losescritos de Galeno, Sushruta y Charaka. El Canon de Avicena como también se ledenomina, es uno de los libros que ha tenido más influencia en la Medicina. Hay algunasfrases atribuidas a Avicena que reflejan su formación filosófica y médica como porejemplo “La Medicina es el arte de conservar la salud y eventualmente de curar laenfermedad ocurrida en el cuerpo”. “El conocimiento de cualquier cosa, dado que todaslas cosas tienen causas, no es adquirido o completo, a menos que sea conocido por suscausas”. En Cardiología hace aportes en el conocimiento anatómico y fisiológico de lacirculación pulmonar, señalando el paso de la sangre del corazón para los pulmones yluego volver al corazón, así mismo como la descripción con precisión de las cavidades yválvulas del corazón. 14

La escultura ubicada en el medio del lienzo, es de Maimonides, filósofo y médico judío,quien nació en Córdoba en el año 1125, ejerció como médico en al Ándalus, Marruecos yEgipto y murió en el año 1204. Es una de las figuras más prominentes del judaísmo en laedad media, en la Península Ibérica, que constituía para ese momento histórico uno de loscentros culturales y científicos de mayor actividad, producto de la convivencia armónicade árabes, judíos y cristianos. Entre sus principales aportes a la Medicina están sus librossobre las enseñanzas más importantes de Galeno, “Extractos de Galeno”, Comentarios delos aforismos de Hipócrates, Aforismos médicos de Moisés, Tratado sobre lashemorroides, Tratado sobre el coito, Tratado sobre el Asma, Tratado sobre los venenos ysus antídotos, Tratado sobre el régimen de la salud, Tratado sobre las causas de lossíntomas, Comentario sobre los nombres de las drogas, La trascendencia universal deMaimonides, no sólo en la medicina, sino en la teología y la filosofía con una visión muyamplia, se resume en la lápida de su tumba que dice “De Moisés (el Bíblico) a Moisés(Maimonides), nadie hubo semejante a Moisés, pues tal fue su trascendencia para elmundo judío que fue llamado el segundo Moisés”.15

La tercera escultura es de Ibn al-Nafis, médico árabe quien nació en Damasco, en el año1205 y murió en El Cairo, en el año 1288; estudió medicina en su ciudad natal y ejerció enEgipto. Escribió el libro “El Arte de la Medicina” e hizo comentarios a los escritos deHipócrates. Realizó aportes importantes para la Cardiología, al señalar que el tabiqueinterventricular no tenía poros que permitieran el paso de sangre entre los dosventrículos, lo cual se oponía a la posición de Galeno, así mismo en el año 1242 realizó ladescripción de la circulación menor de la sangre o circulación pulmonar, como parte de sucomentario de la obra sobre anatomía en el Canon de Avicena, lo cual no fue aceptadopor sus contemporáneos, pero tres siglos después, en el año 1553, Miguel Servet oServeto, médico y teólogo español, en su obra ChristianismiRestitutio, quien escribiónuevamente sobre la circulación pulmonar pero también permaneció en la oscuridad,hasta las disecciones de William Harvey en el año 1616, lo cual complementó ladescripción anatómica y finalmente con la contribución de Marcelo Malpighi al observarcon el microscopio los vasos capilares, las comunicaciones arteriovenosas del pulmón ylas ramificaciones bronquiales, en su obra De Pulmonibus en el año 1661, o sea 419 añosdespués de la descripción inicial de Ibnan–Nafis. 16      

Servet es conocido por sus escritos sobre fisiología y medicina; su voluminoso libro sobreel arte de la medicina, titulado Kitab al-Shamil, incluye secciones específicas sobretécnicas quirúrgicas y sobre las obligaciones de los médicos con sus pacientes. Tambiénescribió diversos tratados sobre enfermedades oculares y sobre la dieta, así comocomentarios a los escritos del médico griego Hipócrates.

Su aporte más destacado fue el descubrimiento de la circulación menor de la sangre(circulación pulmonar), al que llegó seguramente por reflexión pura, ya que la disecciónestaba prohibida por la ley musulmana; tal aporte se halla en su obra SharhTashrrih al-Qanun. 

En el Museo, al lado de las tres esculturas que representan la Medicina en la Edad Media,están ubicadas tres maquetas del médico y escultor Narváez, muestran el experimento deHarvey como uno de los acontecimientos más importantes de la historia de la Cardiología,que permitió aclarar muchas lagunas científicas heredadas de la Edad Media. 

En la parte izquierda superior del lienzo está la figura de Andrea Vesalio, anatomistaquien nació en Bélgica en 1514 y murió en 1564 en Grecia. Hijo de una familia de médicos,con cuatro generaciones anteriores de médicos, inició sus estudios en la Universidad deLovaina, en Bruselas, en donde adquirió una sólida formación humanística, luego estudióen la Universidad de Paris, posteriormente viajó a Italia en donde contactó al pintorTiziano para que le recomendara un pintor que plasmara en lienzo las imágenes de susdisecciones y éste le recomendó al pintor belga Jan Stephan Von Calcar y allí se constituyóun binomio entre CIENCIA Y ARTE, ya que juntos viajaron a la Universidad de Padua, endonde desarrolló una intensa actividad de investigación y docencia, señalando los erroresanatómicos de Galeno y al demostrarlos su fama se incrementó, luego fue a la Universidadde Bologna. Su obra maestra fue De humaniCorporis, Fabrica Libriseptem en 1543.17

En la parte central del lienzo, se encuentra la figura de William Harvey (Folkestone,Inglaterra, 1578 - Londres, id., 1657), médico y fisiólogo inglés quien descubrió elfuncionamiento del sistema circulatorio. Tras graduarse en Cambridge en 1597 viajó aPadua para estudiar en la escuela de Medicina, considerada la mejor de Europa. A suregreso a Inglaterra obtuvo el permiso para ejercer la profesión médica en 1604 e ingresóen el Royal College de Londres. En 1607, gracias a su matrimonio con la hija del médicopersonal del rey Jacobo I, Harvey entró como residente en el hospital de St. Bartholomew,donde desarrollaría la mayor parte de su carrera profesional y científica.

En aquellos años, la teoría ortodoxa sobre la circulación sanguínea, heredadade Aristóteles y certificada por la entonces incuestionable autoridad de  Galeno,comprendía un sistema arterial y otro venoso cuyo movimiento venía dado por lacontracción de las paredes de dichos conductos; la sangre arterial se mezclaría con aire enla parte izquierda del corazón y mediante unos orificios en la partición de dicho órgano, seuniría a la sangre venosa, cuyo origen situaba en el hígado.

En 1628 publicó la obra Ejercicio anatómico concerniente al movimiento del corazón y lasangre en los animales, en la que expuso un modelo esencialmente correcto sobre elfuncionamiento del aparato circulatorio y del corazón,  explicando el papel de las válvulas,de las aurículas y los ventrículos del corazón, en los procesos de succión y bombeo de lasangre, describiendo el mecanismo de intercambio entre sangre usada (que llegaría alcorazón por el sistema venoso) y sangre oxigenada (que se distribuiría por el cuerpo através del sistema arterial). Únicamente olvidó mencionar el papel de los vasos capilares,los cuales no eran observables mediante los instrumentos ópticos de la época.

La obra se hizo famosa en toda Europa, aunque suscitó una fuerte polémica de la que suautor permaneció siempre al margen. Médico personal del rey Carlos I de Inglaterra desde1626, William Harvey sufrió el hostigamiento gubernamental durante el Protectoradode Oliver Cromwell, aunque conservó su puesto en el Colegio de Médicos y mantuvo unacontinua, si bien modesta, actividad como médico privado hasta poco antes de su muerte.18

En la parte superior derecha del lienzo, hay dos figuras que fueron determinantes en lacomplementación de los aportes morfofuncionales de Vesalio y Harvey. Son Anton VanLeeuwenhoek (1632-1723), comerciante holandés, no vinculado inicialmente a ningunauniversidad, sino que como producto de su capacidad de observar e innovar, mediante eltallado de lentes desarrolló el microscopio, el cual fue una ventana que se abrió a unmundo no conocido hasta ese momento, permitiendo identificar microorganismos yestructuras histológicas, lo cual fue fundamental para que el italiano Marcelo Malpighi(1628-1694), quien estudió en la Universidad de Bologna y fue profesor en la Universidadde Pisa, en el año 1661 describiera la red capilar, lo cual contribuyó  al conocimiento de lacirculación pulmonar.

Las figuras de Harvey. Leewenhoeck y Malpighi son emblemáticas en la Medicina de laetapa inmediata posterior al Renacimiento, que fué desde el año 1600 hasta el año 1740y se denominó Barroco, en la cual se resolvió finalmente el problema del circuito de lacirculación de la sangre y se abrió el mundo de la histología. Aunque no está en el lienzo,otra figura relevante de esta etapa del Barroco, fue Thomas Sydenham (1624-1689), aquien se le denominó el Hipócrates inglés por haber actualizado el método hipocrático,basado en la observación cuidadosa del paciente y construyó el saber médico basado en laexperiencia, alejándose de la especulación. Se le considera el fundador de laepidemiología y un gran clínico de ese momento histórico. Syddenham decía “Debes ir a lacabecera del enfermo, el único lugar donde aprenderás de la enfermedad”.      

En la parte inferior derecha del lienzo se observa la figura del médico, físico y fisiólogoitaliano Luigi Galvani (1737-1786) quien nació y estudió en Bologna, cuyos trabajosexperimentales con ranas le permitieron postular el concepto de electricidad animal, locual puede considerarse como el inicio de la electrofisiología ; años más tarde con aportesde diversos investigadores, se logró el registro de estos fenómenos bioeléctricos quesirvieron de base para que el fisiólogo inglés AugustusWallers (1856-1922) registrara porprimera vez los fenómenos electrofisiológicos cardíacos en el hombre, en 1887.  

A la izquierda, entre los dos lienzos, se encuentra una maqueta panorámica del pintor ypediátra Dr. Cesar Isaacura, que muestra el patio interior de la Universidad de Padua,fundada en 1222, una de las más antiguas y de mayor prestigio de Europa, por haber sidosede de actividades de investigación y docencia de Andrea Vesalio, William Harvey yGiovanni Morgagni.19

En el lienzo ubicado en el lado derecho, del pintor y cardiólogo Álvaro González, (figura14) LA CARDIOLOGIA COMO ESPECIALIDAD, aparece en la parte superior izquierda,Giovanni BattistaMorgagni (1682-1771), quien nació en Fiorle (Italia), estudió Medicina yfue profesor en la Universidad de Bologna ; posteriormente en la Universidad de Padua.Es considerado el padre de la anatomía patológica. En el siglo XVIII el movimiento culturaly científico tuvo como característica importante la defensa de la razón y la sistematizacióndel conocimiento. Morgagni fue un representante importante de la Medicina en esteperiodo denominado de la Ilustración o Siglo de las Luces. Publicó en 1761 su obrafundamental “De Sedius et causisMorbum per anatomenindagatis”.Figura 14.

06 FIGURA 14 FINIZOLA M

La Cardiología como especialidad:En la parte superior, al lado de la figura de Morgagni está pintada la toma de la Bastilla, lacual sucedió en 1789, constituyendo el inicio de la Revolución Francesa, como punto dereferencia temporal de esta etapa en la Medicina y en particular en la Cardiología. 

La figura central de este lienzo es René Laennec (1781-1826) quien, con el invento delfonendoscopio o estetoscopio, hizo un aporte importante a la exploración cardíaca ypulmonar, sustituyendo a la auscultación directa o inmediata practicada desde laantigüedad, según hay referencias en el Papiro de Ebers (1500 a de C), en las VedasHindúes (1400-1200 a de C) y en los escritos de Hipócrates. El invento del estetoscopiojunto con el aporte de Joseph LeopoldAuenbrugger (1772- 1809), quien estárepresentado en el lienzo por unas manos percutiendo el tórax de un paciente,constituyeron un gran avance en el examen físico del paciente, lo cual complementó envivo la información del Padre de la Anatomía Patológica Morgagni y comenzó a darle alestudio de las enfermedades cardiovasculares mayor especificidad, lo cual ,con el pasodel tiempo justificó una rama de la Medicina dedicada a este campo: LA CARDIOLOGIA. 20

Auenbrugger, quien era austriaco, además de médico era músico con un fino oído; hijo deldueño de una hostería, observo´ a su padre golpear los barriles de vino para saber elnivel de líquido, lo cual lo indujo a usar el mismo método en la exploración física delpaciente, correlacionándolo con los hallazgos de anatomía patológica. Al principio tuvooposición, pero influyó para la mayor difusión del método, la traducción que hizo elmédico francés Jean Nicolás Corvisart, Padre de la Cardiología Clínica, quien escribió en1806 uno de los primeros tratados de Cardiología en el mundo, cuya escultura forma partede la colección extramuros del Museo del Corazón de ASCARDIO. 21 Figura 15.

06 FIGURA 15 FINIZOLA M

René Laennec nació en Francia, ingresó a estudiar Medicina en la Universidad de Paris ytuvo como profesor a Corvisart, quien era un gran clínico que practicaba y enseñaba elmétodo anatomoclínico, éste influyó en Laennec para motivarlo en el estudio de laFigura 15: Ensayo sobre enfermedades y lesionesorgánicas del corazón y grandes vasos. 1806Jean NicolasCorvisartenfermedades cardíacas y pulmonares, con la metodología de la relación entre la lesiónpatológica y los cambios físicos, con su expresión en los signos encontrados en el examendel paciente. Tenía una sólida formación humanística, era músico y estudioso de laMedicina hipocrática.

Se ha señalado en múltiples oportunidades que Laennec cuando pasaba por el patio deLouvre, observó a un grupo de niños jugando y uno de ellos aplicaba el oído en unaextremidad de un cilindro hueco de madera y el otro percibía el sonido en el otro extremodel cilindro, debido al incremento de intensidad que experimenta un sonido cuando seconduce a través de algunos cuerpos sólidos. Se dice que este episodio inspiró a Laennecpara que enrollara varias hojas de papel en forma de cilindro  y al aplicarlo en el tórax deuna paciente verificó su hipótesis, la cual elaboró posteriormente y luego construyó uncilindro hueco de madera que denominó estetoscopio, palabra derivada del griegoestethos: tórax y skopein: examinar, para presentarlo finalmente en la Academia deCiencias el 29 de junio de 1818, lo cual conjuntamente con la percusión de Auenbruggerabrió una ventana para la exploración de los pulmones y el corazón.

Es importante destacar que tanto Auenbrugger como Laennec partieron de unaobservación acuciosa de un hecho físico, que los inspiró para desarrollar una hipótesis quecomprobaron posteriormente. Probablemente muchas personas habían presenciado yvisto estos hechos, pero la genialidad de ambos es lo que los llevó a observar y examinaratentamente un hecho cotidiano aparentemente sin importancia y los condujo a analizarpara concluir en un postulado de gran importancia. Esta es la diferencia entre ver yobservar. 22   

En la parte superior derecha del lienzo (Fig.14) , se observa un esfigmomanómetro, comoinstrumento para la medición de la presión arterial, que representó la culminación de losaportes de varios científicos quienes comenzaron con las primeras medicionesexperimentales en animales, realizadas por Stephen Hales (1677-1761), clérigo y fisiólogoinglés quien en 1733, mediante la inserción de tubos en arterias y venas de animalesobservó la altura a la cual subía la sangre y sus variaciones en relación al ciclo cardiaco;

con las posteriores contribuciones de Jean Leonard Marie Poiseulle (1797-1869), médicofisiólogo francés, quien en 1828, presentó sus conclusiones sobre investigaciónexperimental animal, en su tesis doctoral acerca de la “fuerza de la arteria aorta delcorazón”, iniciarion una etapa de progreso en la medición y registro de la presión arterial,al comienzo en animales, luego en humanos en forma invasiva y finalmente lascontribuciones de Scipione Riva-Rocci (1863-1937) médico italiano, quien presentó en laGaceta Médica de Torino en el año 1896, la descripción del nuevo esfigmomanómetro, elcual fue fabricado con objetos variados (tintero, tubo de cobre, tubo interno de la bicicletay mercurio) siendo producto de la culminación de varios aportes científicos. En palabrasde Riva-Rocci “el invento está basado en los principios de Vierdot, mejorados por Marey yVon Drash”. El método se extendió según lo menciona su inventor, por ser “fácil de usar,rápido, preciso y no doloroso”. Posteriormente NikolaiKorotkov, (1874-1920), médicoruso, incorporó al procedimiento el uso del estetoscopio y describió en 1905 los ruidosque llevan su nombre. Con diferentes variantes tecnológicas, estos principios siguenvigentes y son el fundamento de los equipos de medición de la presión arterial en la actualidad.23 Figura 16.

06 FIGURA 16 FINIZOLA M

En la parte inferior derecha del lienzo ( Fig.14) se observa una placa de radiografía detórax, la cual representa el resultado de las investigaciones del Ingeniero mecánico y físicoalemán Wilhelm Roentguen (1845-1923), quien en el año 1905, en su laboratoriotrabajando con rayos catódicos, llegó a descubrir los “rayos X”, en una combinación decasualidad y causalidad, ya que en sus propias palabras pronunciadas en el discurso deconmemoración del 302 aniversario de la Universidad de Uzbenburgo, de la cual erarector, citaba al sacerdote jesuita, físico y biólogo alemán AthanasiusKircher (1601-1680)“A menudo la naturaleza deja aparecer en las cosas más banales, fenómenos asombrosos,que sin embargo tan solo son reconocidas por aquellos que con sagacidad y con sentidocreado para la investigación toman consejo de la experiencia, precepto de todas lascosas”.

Los denominó rayos X, porque en matemáticas la letra X  se usaba para señalar unaincógnita. Le propusieron que lo denominara Rayos Roentguen, pero lo rechazó, así comotambién donó el dinero recibido con el Premio Nobel de Física en 1901, a su universidad yrechazó cualquier patente relacionada con su descubrimiento por razones éticas.24        

La tercera figura en el lienzo es WillemEinthoven (1860-1927), médico nacido en SaraManga, en La India (actual Indonesia), era hijo de un oficial que era médico. Cuando tenía10 años, regresó a Holanda; después de graduarse de Bachiller entró a la Universidad deUtrech como estudiante de Medicina y fue docente de fisiología en la Universidad deLeiden,   considerado el padre de la electrocardiografía moderna. Después de los estudiosde Luigi Galvani, explicado en el lienzo anterior, es importante mencionar a Emil Du BoisReymond (1818-1896) médico alemán, quien además de confirmar la teoría de Galvanisobre la “electricidad animal”, demostró que la contracción muscular se acompaña dealteraciones químicas; descubrió y explicó las corrientes de reposo y acción, así mismodesarrolló con sus iniciativas la tecnología necesaria para realizar los estudioselectrofisiológicos. Otro médico de origen suizo, quien desarrolló su carrera en Alemanía

fue Albert Von Kolliker (1817-1905), él realizó los primeros registros de los potencialeseléctricos en el ser humano promoviendo el inicio de la era de la electrocardiografía en1887 con AugustusWaller (1856-1922) quien realizó el primer electrocardiograma enhumano, utilizando electrodos colocados a distancia y fue quien sentó las bases sobre lascuales se soportaron los estudios y aportes del médico, fisiólogo y físico holandés,ganador del premio Nobel de Medicina en 1924, WillemEinthoven, quien en el año 1903realizó el primer registro del electrocardiograma humano, le asignó la nomenclatura conel uso de las letras P,Q,R.S y T. Posteriormente en 1912, estableció las tres derivacionesDI, DII y DIII con el triángulo que lleva su nombre,  triángulo de Einthoven y que hoycontinúan vigentes con tecnología moderna, pero con los mismos principiosfundamentales.25        

Con los aportes de la bases fisiológicas y morfológicas del corazón y los vasos sanguíneos,el desarrollo de la exploración clínica con recursos específicos como la percusión y laauscultación, el desarrollo de un cuerpo de conocimientos sobre patología y finalmentecon los recursos tecnológicos del momento, conformados por el esfigmomanómetro, elestudio radiológico y el electrocardiógrafo, se conformó un cuerpo amplio deconocimientos que dió origen a la especialidad de la Cardiología, en las primeras décadasdel siglo XX, motivo por el cual se acepta 1920 como el año de inicio de la especialidad, lacual cumple el año 2020, el primer centenario.  

Como cierre de la exposición hay dos obras: un lienzo de Hillary Brito, estudiante de ArtePuro de la Escuela de Arte Martín Tovar y Tovar, cuando realizó la pasantía en el Museodel Corazón, en el año 2018, con técnica de  acrílico sobre lienzo con Guesso, de 40 cm x50 cm. Figura 17. 26

06 FIGURA 17 FINIZOLA M

En la base del lienzo, se observa un libro abierto que simboliza el cuerpo de conocimientosmédicos en general y cardiológicos en particular, acumulados desde la antigüedad hastamediados del siglo XIX, los cuales aportaron las bases  morfofuncionales para eldiagnóstico clínico y contribuyeron a un mejor conocimiento de la historia natural de lasenfermedades cardiovasculares. Entre estos libros, los primeros autores fueron JeanBaptisteSenac en 1749 y Jean NicolasCorvisart en 1806. 

En la parte media y superior del lienzo se observa un estetoscopio, una radiografía detórax, un trazo electrocardiográfico y un equipo de medición de la presión arterial, loscuales en su conjunto, simbolizan la incorporación de métodos de diagnóstico quepermitieron el inicio del estudio del  paciente con enfermedad cardiovascular. Estosaportes científicos ocurrieron en las últimas décadas del siglo XIX y en las primerasdécadas del siglo XX y le dieron especificidad a la Cardiología como especialidad. En elángulo superior izquierdo del lienzo se observa el número 1920 que representa el año quemuchos historiadores aceptan y proponen que se tome como punto de referencia delinicio de la Cardiología como especialidad. 

Debajo del lienzo , se encuentra una réplica de la obra del escultor José Ignacio Alvarado,que será inaugurada el 10 de agosto de 2020 en el Museo Extramuros. La esculturaoriginal mide 2.75 x 1.50 x 1.00 mts, representa el número 100 e insinúa el corazón;realizada con la técnica de forja a mano en hierro y acabado con pintura acrílica,27 el autorla llamó “FILANTROPIA”, porque expresa la unión de la razón científica con la emociónespiritual de hacer el bien a la humanidad” figura 18.

06 FIGURA 18 FINIZOLA M

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

  1. Nager F. The Mythology of the Heart. 1993;15-16.
  2. Alegría E, De Teresa E, Botella E, Cabades A, De los Reyes M, García I. Glosario de términos y abreviaturas en Cardiología Inglés – Español. Sociedad Española de Cardiología. 2005.pVII. 
  3. Rodríguez H. Comunicación personal.
  4. Puigbó J. La Fragua de la Medicina y de la Cardiología. Segunda edición. Caracas: Editorial Ateproca. 2012.p12.
  5. Puigbó J. La Fragua de la Medicina y de la Cardiología.Segunda edición. Caracas: Editorial Ateproca. 2012.p13.
  6. Puigbó J. La Fragua de la Medicina y de la Cardiología.Segunda edición. Caracas: Editorial Ateproca. 2012.p03.
  7. Herreman R. Historia de la Medicina. México. edición. Trillas 1987.p56.
  8. Herreman R. Historia de la Medicina. México. edición. Trillas 1987.p56-57.
  9. López l. Dioses Griegos. Resumen de los Dioses Griegos del Olimpo. Portal Clásico. 2018;17:38.
  10. Puigbó J. La Fragua de la Medicina y de la Cardiología. UCV. Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico Caracas, 2002.p75-76.
  11. Romero A, Ramírez J, Cuevas G, De la Orta J, Trejos L, Vorhauer S. et al. Galeno de Pérgamo: Pionero en la Historia de la Ciencia que introduce los fundamentos científicos de la medicina. Anales Médicos. 2011;56:218-225.
  12. Isaacura C. Comunicación Personal.
  13. Puigbó J. Cátedra Dr. Luis López Grillo. ASCARDIO Barquisimeto. La Biblioteca real de Alejandría y su legado. 2017.
  14. Puigbó J.La Fragua de la Medicina y de la Cardiología. Segunda edición. Caracas: Editorial Ateproca. 2012.p39-49.
  15. Puigbó J. La Fragua de la Medicina y de la Cardiología. UCV. Consejo de Desarrollo Científico y Humanistico Caracas, 2002.p201-203.
  16. Herreman R. Historia de la Medicina. México. edición. Trillas 1987.p81-82.
  17. Reverón R. Andrea Vesalius (1514-1564): Fundador de la Anatomía Humana Moderna. International Journal of Morphology. 2007;25:847-850.
  18. Álvarez J. William Harvey Corazón Valiente. Revista Médica Clinical Condes. 2012;23:788-790.
  19. Rodríguez M. La Impresionante historia de Anton Van Leeuwenhoek, el “Descubridor” de los espermatozoides (y su peculiar reacción al conseguirlo. BBC News. 2019.
  20. Micheli A, Iturralde P, Aranda A. La Cardiología en la obra anatomopatológica de G.B. Morgani. Archivos de Cardiología de México. 2015;85:243-249.
  21. Camacho AJ, Urquieta OEF, Martínex GDI. Las bases físico-fisiológicas de la exploración clínica pulmonar y su futuro en la práctica médica actual. Revista Médica del Hospital General de México. 2008;71:214-224.
  22. Awad C, González F. Laennec El Inventor del estetoscopio y maestro de la tuberculosis. Revista Colombiana de Neumonología. 16;212-214.
  23. Octavio J. La variabilidad Cardiovascular: De la fisiología cardiovascular a la práctica clínica. Gaceta Médica de Caracas. 2009;117:1.
  24. Busch U. Wilhelm Conrad Roentgen. El descubrimiento de los rayos X y la creación de una nueva profesión médica. Revista Argentina de Radiología. 2016;80:298-307.
  25. Lamas A. Einthoven. El hombre y su invento. Revista Médica de Chile. 2004;132:260-264.
  26. Brito H. Comunicación personal.
  27. Alvarado JI. Comunicación personal.

 

 

 

La experiencia vivida en el servicio de urgencias,   específicamente en Madrid, en donde llegamos a tener el 100% de los pacientes hospitalizados con COVID19, me permite realizar algunas sugerencias en cuanto al manejo operativo de esta situación.

La finalidad de estas recomendaciones, que son de carácter personal, es la de orientar basado en la experiencia de trabajar directamente en el foco epidémico con pacientes COVID19, más importante de España.

El comportamiento de la epidemia nos ha demostrado que el crecimiento es lineal en las primeras semanas y posteriormente se convierten en exponencial. Eso origina una sobrecarga aguda que sobrepasa rápidamente las capacidades instaladas de las instituciones prestadoras de salud, con inmensa repercusión en cuanto a recursos humanos, suministros de toda índole, así como de otros servicios y actividades del Centro asistencial.

La rapidez y el establecimiento de protocolos de trabajo, los cuales necesariamente se tendrán que cambiar en múltiples oportunidades debido a la situación y desenvolvimiento de la epidemia y de las circunstancias locales, son necesarios  para evitar la pérdida de tiempo, recursos y fundamentalmente de vidas.

En la fase lineal de crecimiento  así como en los primeros momentos del crecimiento exponencial la tendencia es la de llevar registros de los contactos de los pacientes, localización del paciente, y documentar con pruebas específicas la presencia de la enfermedad así como, realizar estudios más extensos para evaluar la condición del enfermo.

En cuanto comienza el crecimiento exponencial observamos que mucho de esos procedimientos no se pueden realizar por el gran volumen de pacientes, la escasez de material, la escasez de recursos humanos, y la limitada capacidad física para atender a los enfermos.

Recomendaciones específicas.

Les haré comentarios y recomendaciones específicas por áreas y usted mismo se ubicará “mentalmente” en cada una de ellas, toda vez que puedan plantearse o estar en tales circunstancias.

Gerencia

  • Debe crear un equipo de crisis. Enfrentará altas exigencias, alta demanda, y posibilidades de muchas situaciones inesperadas.
  • Hay que tener una actitud mental de que se va a enfrentar a una situación de extrema gravedad. Va a contar con poca ayuda, y la evolución de la situación va ser cambiante en el transcurso de horas y siendo una situación que no va a mejorar en el transcurso de semanas. Miles de profesionales lo han hecho, en distintas circunstancias. No hay nada que indique que usted no pueda hacerlo. Por lo tanto prepárese mentalmente a enfrentarla.
  • Debido a que las instrucciones y protocolos van a ser cambiantes con mucha frecuencia, diríjase a sus empleados señalándoles que eso va a ocurrir de modo que no se sientan confundidos por el cambio de instrucciones de manera frecuente.
  • Escuche a su personal porque probablemente tengan buenas ideas y asimismo forman parte del grupo que le corresponde enfrentar la situación.
  • Actúe con liderazgo pero así mismo comparta con el personal, ya que aparte de prestar un servicio en unas situaciones extremas, ellos tienen sus propios problemas y asimismo temen por su salud.
  • Proteja a su personal. Es lo más valioso. Mañana pueden estar luchando por su vida, no solo la de ellos, sino la de usted, que me está leyendo! Es fundamental la  adecuada protección. Estarán  expuestos  durante  muchas  horas  a  grandes cargas  virales, y  a  grandes exigencias  físicas  y  emocionales. La  protección  implica  equipos  de  protección personal  adecuados, hidratación, meriendas, vigilancia de descansos y vigilancia  de  estado anímico.
  • Siga las  recomendaciones sobre protección. Trate de buscar ayuda de organismos  técnicos. En muchas ocasiones los organismos políticos adecuan las indicaciones según la disponibilidad o según la creencia de quien realiza la recomendación.
  • Toda persona  sospechosa  de encontrase enferma  debe  reportarse y  se  actuara  de manera consecuente, según los protocolos vigentes para el momento  de  la  situación.

 

Área de Emergencia

Constituye el área crítica de atención a los enfermos.

Diseñe un acceso exclusivamente a la emergencia y otro a la planta principal exclusivamente para otras actividades de la Institución.

  • Debe crear, con una enfermera debidamente protegida, un triaje que divida a los pacientes sospechosos de COVID 19, de los que no lo son.
  • Salvo excepciones NO permita acompañantes en el área.
  • A todos los pacientes se les debe suministrar mascarilla.
  • Sala de espera para pacientes COVID 19. Pacientes con: fiebre, tos, disnea, trastorno digestivo tipo diarrea, odinofagia, dolor torácico de características no coronarias de varios días de evolución. Enviara a esa sala a los que su personal decida. Es un triaje. Si le parece sospechoso va a esa zona de espera. No negocie el lugar de espera. Su personal ha decidido por el entrenamiento que reciba, que debe ir a esa sala.
  • Sala de espera para pacientes no COVID 19: resto de los pacientes.

En el área emergencia divida también una zona de atención de pacientes con COVID 19, que será la más grande, del área de los que no son COVID 19. Establezca un flujo de pacientes de manera que no crucen pacientes COVID 19 con pacientes NO COVID 19.

Atención del paciente COVID 19:

  1. Al ser una situación de epidemia los pacientes no corresponde a ningún médico particular. Deben ser atendidos en forma de equipo. Medicina interna generalmente se encarga de los pacientes hospitalizados apoyados por especialistas de otras áreas, en la evaluación diaria de los pacientes. Esto se hace de esta manera para atender el gran volumen de pacientes hospitalizados, la situación apremiante de los mismos. Recuerde que esta condición de trabajo de máxima exigencia, durará varias semanas.
  2. En líneas generales se van a presentar dos tipos de pacientes. Uno de ellos en insuficiencia respiratoria, con tos, disnea, y que pueden estar en muy malas condiciones, requiriendo soporte ventilatorio inclusive pocas horas después de haber comenzado con la clínica. En caso de requerir intubación es preferible  que  sea  realizada  por el  intensivista o anestesiólogo. El otro grupo, constituido por la mayoría, tendrá síntomas más leves, y pero por lo general están muy asustados. Para estos pacientes entregue  una hoja en donde  explique  las medidas de aislamiento y protección tanto de ellos como de su entorno familiar.
  3. Tome signos vitales y saturación de oxígeno con oximetría digital. Reserve procedimientos  invasivos  a situaciones estrictamente  necesarias.
  1. Evite exponerse durante largo tiempo examinando al paciente. Concéntrese en los puntos importantes en su evaluación. Hágalo de una manera rápida y sistemática.
  1. Laboratorio: solicite análisis  de  laboratorio  que  sean  pertinentes. Probablemente no requiera en la mayoría de los pacientes otros  análisis de laboratorio. Recuerde  que tendrá pocos recursos.
  1. Escoja un área para colocar el equipo de radiología portátil, que será dedicado exclusivamente a los pacientes COVID 19, preferiblemente cerca de la emergencia. Evite desplazar a los pacientes por la clínica, ya que aumenta el riesgo de contagio y requerirá de personal y tiempo para su desplazamiento.
  1. Los estudios por Imágenes. Haga Rx en proyección PA de manera estándar. El radiólogo es de apoyo. Su personal médico en la emergencia  desarrollará  rápidamente destreza en identificar las lesiones pulmonares. Confié  en su personal. Le será imposible  informar todos los estudios sin originar retraso. TAC, Protocolos TEP al ser indicados, deben realizarse sin demora. Mantenga  personal técnico de Rx las  24 horas en la  institución.
  1. Establezca un protocolo de tratamiento, discutido con los especialistas de la institución, para los pacientes ambulatorios como para los hospitalizados.
  1. Los pacientes con insuficiencia respiratoria leve utilice cánula nasal para aporte de oxígeno.
  1. Pacientes con insuficiencia respiratoria que no corrijan con cánula nasal utilice máscara de reservorio. Si persiste hipoxémico intente colocación en decúbito prono.
  1. No utilice medicación de nebulización. Ya que aumenta el riesgo de contagio. De requerir, utilice medicamentos inhalados.
  1. Escoja por grupo de guardia, el equipo que se dedicara a realizar las intubaciones en caso de  insuficiencia  respiratoria. Debe  ser el  personal  con mayor  entrenamiento  en  este  tipo de procedimiento,  ya  que su realización  implica riesgo elevado  de  infección.
  1. Recomiendo la utilización de algún algoritmo o grupo  de  criterios para ayudar  a  decidir la hospitalización de  los pacientes. Esto permite estandarizar el trabajo, dar mayor agilidad, y mejor atención a los pacientes.

Salas de Hospitalización

 

El número de pacientes que requerirán hospitalización va a ser muy alto y de manera apremiante.

Establezca, inicialmente, una planta  de hospitalización para los pacientes COVID 19. Luego probablemente el centro sea totalmente dedicado a estos pacientes.

  • Establezca un sistema ágil de admisión con las compañías de seguro o por razones humanitarias.
  • Las instituciones con las que usted trabaja deben tener el suficiente nivel de confianza como para autorizar rápidamente la hospitalización que su equipo considera. Trate que la autorización no tarde más de 15 minutos.
  • Coloque todas las indicaciones médicas completas desde la emergencia, para la sala de hospitalización. Analgésicos, antibiótico que decida, protector de vía digestiva, heparina de bajo peso molecular, oxígeno, cánula nasal de ser necesario, y otro tipo de medicaciones. Concéntrese en las medicaciones prioritarias De persistir insuficiencia respiratoria indicación de utilizar máscara de reservorio. Sedación de ser necesario. Indicación o no de reanimación cardiopulmonar.

La finalidad de esto es que una vez ingresado el paciente tenga todas las indicaciones, y el personal de enfermería pueda organizar rápidamente su trabajo, así como farmacia. De ser necesario utilice medicamentos inhalados pero evite las nebulizaciones.

4) Utilice Oximetría de pulso al tomar signos vitales. Todos los pacientes ameritan determinación de Saturación de  O2.

  • Se organiza el suministro de medicamentos de manera que el personal de enfermería entre lo menos posible a la habitación y así tenga menor exposición.
  • Se da preferencia para la vía de administración de medicamentos, la vía oral.
  • Evite realizar pruebas de laboratorio e imágenes innecesarias. Recuerde los suministros serán escasos.
  • Debido a la gran cantidad paciente que acudirán programe la colocación de dos pacientes por habitación, por supuesto que tengan diagnóstico clínico de COVID 19, ya que recuerde que la realización de la prueba probablemente será imposible.
  • De manera categórica no se admiten acompañante con los pacientes a menos que tenga las siguientes condiciones: menores de edad, persona que requieran de ayuda tales como ancianos, minusválidos, en cuyo caso sólo se permitirá un acompañante, que para los efectos prácticos permanecerá hospitalizado con el paciente y no podrá salir de la habitación mientras dure la hospitalización. (Esto se hace con la finalidad de disminuir la posibilidad de transmisión dentro de la institución). Esta  condición NO ES NEGOCIABLE.
  • Establezca un sistema de notificación a los familiares de la condición de su Paciente. Fomente que el paciente si puede, se comunique por celular con sus familiares.

Terapia Intensiva

            Las terapias  intensivas se colapsan rápidamente. Por lo general el paciente que no fallece rápidamente requiere mucho tiempo de hospitalización en la unidad lo que origina que no se puedan atender a otros pacientes.

  • Amplíe la capacidad de la unidad de terapia utilizando los equipos de anestesia de los quirófanos.
  • Utilice a los anestesiólogos como personal de apoyo a los intensivistas.

 

El Personal

  • Ya hemos señalado lo importante de su trabajo. Están dejando a sus familiares por trabajar. Protéjalos. Hágalos sentir parte de un equipo crucial para ayudar a solucionar una condición extrema.
  • El personal de enfermería es fundamental su protección así como contar con el número suficiente de ellos, ya que la carga de trabajo y estrés tanto físico como psicológico es importante.
  • En cuanto al personal de mantenimiento y limpieza es crucial mantener la limpieza en el área; así como, la disposición del material utilizado en bolsas cerradas, programando con anticipación el lugar donde se van a colocar ya que su volumen va a aumentar de manera apreciable.
  • Refuerce los equipos de emergencia así como los de trabajo en equipo de hospitalización. Bajo estas circunstancias extremas de trabajo coordine la situación como pacientes institucionales y no pacientes de un médico en particular.
  • Establezca reuniones diarias informativas de medicina, con algún miembro de la emergencia de modo que se discutan, de manera  breve, condiciones de los pacientes, errores, posibles cambios de protocolos.
  • Procure tener un equipo que pueda  dar apoyo psicológico al personal de salud.
  • Suspenda las consultas externas Presenciales. Por lo general se tiene muy pocos pacientes y aumentan el riesgo de contaminación así como desperdicio de recursos médicos.
  • Incremente la  atención de los pacientes  por telemedicina; bien sea,  por  vía telefónica o por  Internet. Los  pacientes  con  otras  patologías no  han desaparecido, solo que  no acuden,  muchas  veces por  temor. Es fundamental  el control por estas  vías  ya  que  logran  descongestionar a  los  hospitales.

Relaciones con otros Centros prestadores de Salud

Procure organizar con otras instituciones la atención de los pacientes con condiciones especiales. De haber una institución con la que se tenga algún grado de afinidad, y atienden a un tipo de pacientes de manera preferente por ejemplo, las pacientes obstétricas, es preferible referirlas a dicho centro, previa notificación al mismo  de modo que se asegure la atención a la misma, y esa manera evitar mayores riesgos. Proceder de igual forma en los casos pediátricos, en los casos de pacientes oncológicos e Inmunosuprimidos.

La  determinación de  PCR de  exudado  nasal y  faríngeo,  es  un procedimiento que  en algunos  centros puede ser  lo  suficientemente  rápido  como  para  aumentar  el  grado  de  seguridad  de  que  esos  pacientes que  se  refieran a esas  instituciones  no  se  encuentran infectados  con COVID-19

 

Elementos fundamentales en relación a organización  y planta física.

  • Suministro de oxígeno: Determine con personal de mantenimiento las posibilidades reales de aumentar el suministro de oxígeno en la Institución. (En el hospital  en donde  trabajo éstas sobrepasaron el  400% por varias semanas) Este  es uno de los recursos más importantes en la epidemia.
  • Suministro de combustible planta eléctrica: Contactar, de ser posible con las autoridades locales.
  • Suministro eléctrico prioritario: Contactar, de ser posible con las autoridades locales.
  • Suministro de medicamentos. Establezca contacto con otras instituciones para el apoyo interinstitucional en compras y suministros.
  • Suministro de alimentos: En relación a la alimentación de los pacientes y el personal procure diseñar comidas simplificadas ya que probablemente va a tener problemas de suministro de alimentos; así como, faltas en el personal de la cocina bien sea por imposibilidad de llegar a la institución o por enfermedad.
  • Suministro de material médico: Establezca contacto con otras instituciones para el apoyo interinstitucional en compras y suministros.
  • Suministro de limpieza: Procure tener suficiente material de limpieza ya que van a estar escasos.
  • Protocolo de disposición de cadáveres: En caso de fallecimiento, establezca con las autoridades el procedimiento para los certificados de defunción, recogida de los cadáveres y siguientes pasos.

Actuación Extramuros

  • El control  telefónico  de los  pacientes permite  seguimiento  de los  mismos , identificar  aquellos  pacientes posiblemente  susceptibles  de  complicarse así como   realizar  control  y seguimiento  de  los  casos  que  se  recuperan en  casa  ,  que  constituyen  la  gran  mayoría .  Eso  permite, sin  aumentar el  riego  de  infección, el  control  de los pacientes  y  disminuir  la  afluencia  de los  mismos  al  hospital  así como  la participación  de   personal médico , paramédico y  estudiantes de medicina , que no se  encuentran en la primera línea  de atención de los  casos  COVID-19.
  • Una necesidad  oculta durante  la pandemia  ,  es  la  gran  cantidad  de pacientes NO COVID   que  no acuden al  hospital, la mayoría  de las  veces por  temor  a infectarse  con el  virus.  De  ser  posible, establezca   contacto  con  aquellos  que  tenga  registro  de  encontrarse en una  situación delicada  de  salud con la finalidad  de evitar mayor  morbimortalidad.

Estas son mis recomendaciones personales como médico que  me ha  correspondido actuar desde un servicio de urgencias  en un pequeño hospital. Toda medida que permita que  la velocidad de  contagio sea más lenta implicará vidas salvadas tanto en la  comunidad general como en el  personal de salud.

Nuestra función es de contención de la epidemia, mientras se desarrollen tratamientos realmente efectivos y las vacunas para  la  prevención de esta pandemia COVID-19.

 

Apéndice:

Enlaces de importancia para la actualización permanente sobre COVID 19

La pandemia del COVID-19 ha sido considerada la peor infección del último siglo, y para muchos de la historia de la humanidad. Ha tenido un impacto global sin precedentes en la salud pública y la economía (1-3). Es causado por un betacoronavirus denominado por la Organización Mundial de la Salud como SARS-CoV-2 (4) Inicialmente cuando comenzó  la enfermedad en Wuhan, China se pensaba que era una infección que causaba una neumonía grave. Hoy sabemos que aunque esto puede ser verdad, es una enfermedad multi orgánica, que afecta desde el cerebro hasta los dedos de los pies (2). Se ha reportado que después del sistema respiratorio, el sistema cardiovascular es el más afectado, y el que tiene más implicación pronostica en la COVID-19.2 No solo quienes tienen enfermedad cardiovascular previa, hipertensión, diabetes  u obesidad, en el momento de infectarse por el coronavirus tienen peor pronóstico, sino que también puede presentarse una nueva patología cardiovascular en individuos que estaban sanos (2). Existe una información continua de nuevos hallazgos sobre la afección del corazón, que  suele no estar mencionada toda en una  sola publicación. Ese es el objetivo de esta revisión.Esto siguiendo las recomendaciones de un editorial reciente de Fuster y Varieur, de informar a la comunidad médica acerca de las complicaciones cardiovasculares del COVID-19 (5).

¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA COVID-19?

La incidencia de complicaciones cardiovasculares en la COVID-19 no se conoce exactamente. Los estudios informan entre un 12 y un 78 %, que varía  lógicamente de acuerdo a la población estudiada y el método utilizado para detectarla (6,7).

En la Tabla 1, se enumeran las complicaciones cardiovasculares de la COVID-19, estas incluyen:

04 TABLA 1 MENDOZA I

  1. Miocarditis aguda. Puede ser desde leve, silente detectada por exploraciones cardiovasculares hasta una forma fulminante. Existe una controversia sobre su incidencia  y  características. Pero estudios recientes utilizando biopsia endomiocárdica, resonancia magnética o autopsia confirman su importancia y la participación no solo de la inflamación del miocardio, sino también del tejido intersticial (2,7,8). En el estudio de Puntmann y colaboradores (7), utilizando resonancia magnética cardiaca en 100 pacientes   recuperados de COVID  con edad media 49 años,a los 71 días del inicio de los síntomas de la enfermedad,el 60% tenían alteraciones de T1 y T2 sugestivos de miocarditis, independiente de la severidad de la fase aguda (7).

 

  1. Lesión Miocárdica aguda definida como elevación de la Troponina (9). Puede ser consecuencia de diferentes complicaciones incluyendo;a) lesión miocárdica directa del virus consecuencia de la marcada inflamación sistémica; b) trombosis  consecuencia de: (i) desbalance entre la oferta y la demanda miocárdica de oxígeno, (ii) un evento coronario agudo, (iii) cardiomiopatía de estrés,(iv) espasmo coronario, (v) lesión endotelial directa como se menciona en un editorial reciente de Libby y Luscher (10). Al final la COVID-19 es una enfermedad endotelial (10). Entre los mecanismos  íntimos postulados se ha señalado; (a) la isquemia miocárdica, (b) apoptosis, (c) necrosis, (d) alteraciones de la permeabilidad de la célula miocárdica, (e) hiperactivaciónsimpática o sobrecarga miocárdica (2,9). Es más prevalente en pacientes con enfermedad cardiovascular previa, fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Se asocia con un riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad (2,9).
  1. Arritmias. Se presentan desde la taquicardia sinusal persistente que es la más frecuente hasta fibrilación ventricular (11,12). Se ha reportado Bradicardia que generalmente es secundaria a drogas, hipoxia , alteraciones metabólicas y electrolitos (2,11,12). Nuestro grupo ha observado Bradicardia sinusal primaria precediendo a otras manifestaciones clínicas, que denominamos la calma antes de la tormenta,en una serie de casos aun no publicados también se ha publicado la aparición de la fibrilación auricular, que es una arritmia que puede  presentarse en estados que producen inflamación,hiperactividad simpática, o insuficiencia cardiaca. Igualmente otras arritmias auriculares y ventriculares. (2,11,12).  Una mención especial merece las arritmias asociadas a la prolongación del intervalo QT producida por algunos tratamientos para la COVID-19 como la Azitromicina y la hidroxicloroquina. (2,13) De ellas la más importante es la taquicardia ventricular del tipo de la Torsade des Pointes. Esta arritmia tiene varias características importantes que debemos reconocer. En primer lugar su morfología de la cual deriva su nombre. Una forma de taquicardia con QRS ancho en la que la punta del QRS se tuerce a lo largo de la línea de base y pasa de positiva a negativa a positiva (13).  En segundo lugar suele ser paroxística y ceder espontáneamente y recurrir, aunque ocasionalmente puede degenerar en fibrilación ventricular. En tercer lugar, se asocia al síndrome de intervalo QT largo adquirido o congénito. En cuarto lugar, su tratamiento es diferente a la de una taquicardia ventricular clásica. La droga de primera línea es el sulfato de magnesio por vía intravenosa, en bolos  de 2 gramos por vía intravenosa. También acortar el intervalo QTc acelerando la frecuencia cardiaca con atropina o isoproterenol si no existe contraindicación, y muy ocasionalmente con estimulación auricular.Retirar otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT y corregir alteraciones de electrolitos (2,13,14).

Otros trastornos reportados aunque muy poco frecuentes son las alteraciones de la conducción AV o intraventriculares pero la frecuencia con la cual, los pacientes con COVID-19 presentan arritmias, no está establecida. Se ha reportado que puede ser un 16,7 %,  con un 44,4 % en los que desarrollan la forma severa de la enfermedad (15).

Las arritmias que se presentan en la fase aguda son producidas por la lesión miocárdica, la inflamación, pericarditis, isquemia microvascular, y la hiperactividad simpática (2,11,12).

Esta es debida a varios factores incluyendo:

  1. La hipoxia.
  2. El desbalance ECA 1 ECA 2,
  3. Factores Inmunológicos
  4. El estrés.
  5. Otros:
    1. Adicionalmente el sistema nervioso simpático está activado en diversas comorbilidades como la enfermedad pulmonar, cardiopatías, enfermedad renal, diabetes, obesidad (1,11,12).
    2. Esta hiperactividad daña el pulmón, corazón, vasos, riñones, al sistema inmunológicas y produce alteraciones metabólicas.
    3. Las arritmias después de la fase aguda se deben a la presencia de fibrosis y disfunción de las conexiones intercelulares (2,11,12).
  1. Hipotensión arterial, que es una complicación relativamente frecuente de los coronavirus (16).
  2. Insuficiencia cardíaca. Que puede ser aguda o empeoramiento de un paciente con insuficiencia cardiaca previa que estaba bien controlado Debe vigilarse el desarrollo de  cardiomiopatía e insuficiencia cardiaca después de la fase aguda de la COVID-19 (2,17).
  1. Síndrome Coronario Agudo. Puede ser con y sin ST Elevado. Infarto del miocardio tipo 1 por ruptura de una placa en una arteria pericárdica o tipo 2 por alteración en el balance entre oferta/demanda miocárdica de oxigeno por la hipoxia, y aumento de la demanda por la infeccion, inflamación, trombosis. Se ha reportado una mayor prevalencia de enfermedad coronaria obstructiva no ateroesclerótica, y que una coagulopatía es más frecuente  (2,18,19).
  1. Trombo-embolismo. La COVID-19 es una enfermedad protrombótica que favorece la trombosis venosa y arterial, y el embolismo pulmonar o sistémico. Se describe con frecuencia microtrombosis pulmonar, cardiaca y sistémica. Alteración marcada de la coagulación, disfunción endotelial severa y activación plaquetaria (20). La identificación de estos trastornos ha permitido establecer nuevos esquemas de tratamiento anticoagulante  que han reducido a la mitad la mortalidad en un 50%  (21).
  1. Pericarditis aguda. Desde leve hasta taponamiento cardiaco. Se reportan una incidencia de hasta un 20% de los casos, la mayoría no diagnosticados (8,22).
  1. Shock Cardiogénico.Puede tener causas diferentes, de aquí la importancia de realizar un diagnóstico diferencial para aplicar un tratamiento etiológico. El tratamiento generalmente incluye soporte mecánico, administración de aminas, anticoagulantes y el tratamiento específico de acuerdo a la etiología (23).
  1. Muerte súbita.En los tiempos de la COVID-19 se reporta un aumento del paro cardiaco extra hospitalario. En relación al paro cardiaco hospitalario en pacientes con esta patología, se informa sobre un porcentaje más bajo de éxito en la reanimación cardiopulmonar de pacientes con COVID-19 en relación a los que no tienen esta infección, y una posibilidad de contagio mayor en el personal médico que realiza las maniobras de reanimación, lo que resalta la importancia de un equipo personal de protección adecuado (24,25).
  1. Síndrome Multisistémico inflamatorio pediátrico. También conocido como “parecido al Kawasaki” o MIS. Los criterios diagnósticos incluyen: individuo menor de 21 años que presenta fiebre, evidencia por laboratorio de inflamación y evidencia de enfermedad clínicamente grave que requiera hospitalización, con afectación multi-sistémica de órganos  (> 2) (cardíacos, renales, respiratorios, hematológicos, gastrointestinales, dermatológicos o neurológicos); y además no existe un diagnostico alternativo plausible (26).

Positivo para infección por SARS-CoV-2 actual o reciente mediante RT-PCR, serología o prueba de antígeno; o exposición a un caso de COVID-19 sospechado o confirmado dentro de las 4 semanas previas al inicio de los síntomas (26).

Algunos autores recomiendan no llamarlo como  Síndrome  de Kawasaki, porque a diferencia de este,  se presenta en niños mayores de 5 años, con una inflamación más severa, con una lesión cardiaca más severa, y más frecuente en raza afroamericana o hispánica (27).

  1. Cardiomiopatía de Estrés tipo Takotsubo. La miocardiopatía de Takotsubo (es un síndrome que se observa predominantemente en mujeres (que representa más del 75% de los casos) y se caracteriza por una disfunción sistólica regional aguda y transitoria del ventrículo izquierdo (VI), generalmente desencadenada por angustia emocional, pero que también se ha asociado con problemas respiratorios, drogas simpaticomiméticos o infecciones (28). En un reporte reciente de una serie con COVID-19 se informa que el Takotsubo debe considerarse en el diagnóstico diferencial en todo el espectro de lesión miocárdica en pacientes que presentan COVID-19 (29). Curiosamente, en esta serie, todos los pacientes eran hombres de acuerdo con la distribución por sexo asociada con mayor frecuencia a las complicaciones del COVID-19 .Los mecanismos de la lesión miocárdica en pacientes con COVID-19 siguen siendo poco conocidos y los mecanismos propuestos incluyen daño mediado por citokinas, desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno, la formación de trombos microvasculares y la invasión viral directa del miocardio. El Takotsubo podría desarrollarse a partir de una disfunción microvascular inducida por catecolaminas secundaria al componente emocional, la demanda metabólica aumentada,y la inflamación asociada con COVID-19 (30). Los pacientes con esta cardiomiopatía exhibieron diferentes características de laboratorio en comparación con aquellos sin cardiomiopatía de estrés como son niveles más altos de Troponina y más bajos de citokinas proinflamatorias y biomarcadores protrombóticos (30).
  1. Afectación cardiaca después de la fase aguda del COVID-19. En el estudio de Puntmann y colaboradores previamente mencionado, utilizando resonancia magnética cardiaca en 100 pacientes  a los 71 días del inicio de los síntomas de la enfermedad el 78 % tenía afectación cardiaca (7). Por otra parte, en cuanto al desarrollo de Cardiomiopatía e insuficiencia cardiaca  Arentz y colaboradores publicaron una serie de 21 pacientes críticamente enfermos  con COVID-19  de los cuales más de la mitad desarrollaron Síndrome  de distrés  respiratorio del adulto , 33 % cardiomiopatía,reportando una mortalidad 67 % (29).  Que va a ocurrir con esta afectación cardiaca, hacia donde van a evolucionar estos pacientes, este es un reto de la Cardiología actual cuya respuesta no se conoce.

Factores de Riesgo para el desarrollo de una forma grave del COVID-19

Los adultos mayores y las personas con afecciones médicas subyacentes siguen teniendo un mayor riesgo de enfermedad grave. Recientemente el CDC ha definido con más detalle los riesgos relacionados con la edad y la afección subyacente (31-33).  Estos factores que incrementan el riego son los siguientes:

  1. Edad.Se ha eliminado el umbral de edad específico de la clasificación de adultos mayores, y ahora advierten que el riesgo aumenta de manera constante a medida que se envejece, y no son solo los mayores de 65 años quienes tienen un mayor riesgo de enfermedad grave (31)
  1. Riesgo de COVID-19 relacionado con afecciones médicas subyacentes.El CDC también actualizo la lista de afecciones médicas subyacentes que aumentan el riesgo de enfermedad grave, después de revisar informes publicados, estudios previos, y otras fuentes de datos (31).

Hubo evidencia consistente de cuales condiciones específicas aumentan el riesgo de una persona de enfermedad grave por COVID-19 que se mencionan a continuación:

  1. Enfermedad renal crónica.
  2. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
  3. Obesidad (IMC de 30 o más).
  4. Estado Inmunocomprometido (sistema inmunitario debilitado) en pacientes con trasplante de órganos.
  5. Enfermedades cardíacas graves, como insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria, o cardiomiopatía.
  6. Anemia Drepanocítica.
  7. Diabetes tipo 2.

Estos cambios aumentan el número de personas que caen en grupos de mayor riesgo. Cuantas más afecciones médicas subyacentes tengan las personas, mayor será su riesgo (31).

 

Referencias Bibliograficas:

  1. 1. Gates B. Responding to Covid-19 — A Once-in-a-Century Pandemic? New England Journal of Medicine. 2020;382(18):1677-1679.
  2. 2. Cardiology TESf. ESC guidance for the diagnosis and management of CV disease during the COVID-19 pandemic. 2020. https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance#p00. Published 2020. Updated 10 June 2020. Accessed 9/8/2020, 2020.
  3. 3. Navarro FA. Covid-19: usos correctos. Revista Española de Cardiología. 2020;73(9):700-701.
  4. 4. Organization WH. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Published 2020. Updated 9/7/2020. Accessed.
  5. 5. Fuster V, Varieur Turco J. COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(20):2625.
  6. 6. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet (London, England). 2020;395(10223):497-506.
  7. 7. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA cardiology. 2020.
  8. 8. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Association of Cardiac Infection With SARS-CoV-2 in Confirmed COVID-19 Autopsy Cases. JAMA cardiology. 2020.
  9. 9. Bavishi C, Bonow RO, Trivedi V, Abbott JD, Messerli FH, Bhatt DL. Acute myocardial injury in patients hospitalized with COVID-19 infection: A review. Prog Cardiovasc Dis. 2020:S0033-0620(0020)30123-30127.
  10. 10. Libby P, Lüscher T. COVID-19 is, in the end, an endothelial disease. European heart journal. 2020;41(32):3038-3044.
  11. 11. Prutkin JM. "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Arrhythmias and conduction system disease". UpToDate Web site. https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-arrhythmias-and-conduction-system-disease. Published 2020. Updated 8/17/2020. Accessed 9/9/2020.
  12. 12. Bhatla A, Mayer MM, Adusumalli S, et al. COVID-19 and cardiac arrhythmias. Heart rhythm. 2020;17(9):1439-1444.
  13. 13. Mendoza I BA, Wyss F Sosa A,Zaidel E,Perez G,Gonzalez-Carta K,Mendoza I,Barbosa M. Recomendaciones de la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC) para prevenir o mitigar el riesgo de prolongación del intervalo QTc y arritmias potencialmente letales con el tratamiento por COVID-19. http://www.siacardio.com/novedades/covid-19/recomendaciones-de-la-sociedad-interamericana-de-cardiologia-siac-para-prevenir-o-mitigar-el-riesgo-de-prolongacion-del-intervalo-qtc-y-arritmias-potencialmente-letales-con-el-tratamiento-por-covid/. Published 2020. Accessed 9/9/2020.
  14. 14. Merino JL, Martínez-Cossiani M, Iniesta A, Escobar C, Rey JR, Castrejón-Castrejón S. COVID-19 and QT interval prolongation: more than just drug toxicity? Europace. 2020:euaa145.
  15. 15. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069.
  16. 16. Costa IBSdS, Bittar CS, Rizk SI, et al. O Coração e a COVID-19: O que o Cardiologista Precisa Saber. Arquivos brasileiros de cardiologia. 2020;114:805-816.
  17. 17. Yancy CW, Fonarow GC. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and the Heart—Is Heart Failure the Next Chapter? JAMA cardiology. 2020.
  18. 18. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. COVID-19 and cardiovascular disease: from basic mechanisms to clinical perspectives. Nature Reviews Cardiology. 2020;17(9):543-558.
  19. 19. Grobler C, Maphumulo SC, Grobbelaar LM, et al. Covid-19: The Rollercoaster of Fibrin(Ogen), D-Dimer, Von Willebrand Factor, P-Selectin and Their Interactions with Endothelial Cells, Platelets and Erythrocytes. Int J Mol Sci. 2020;21(14):5168.
  20. 20. Connors JM, Levy JH. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood. 2020;135(23):2033-2040.
  21. 21. Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Association of Treatment Dose Anticoagulation With In-Hospital Survival Among Hospitalized Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(1):122-124.
  22. 22. Tung-Chen Y. Acute pericarditis due to COVID-19 infection: An underdiagnosed disease? Med Clin (Engl Ed). 2020;155(1):44-45.
  23. 23. Sánchez-Recalde Á, Solano-López J, Miguelena-Hycka J, Martín-Pinacho JJ, Sanmartín M, Zamorano JL. COVID-19 and cardiogenic shock. Different cardiovascular presentations with high mortality. Revista espanola de cardiologia (English ed). 2020;73(8):669-672.
  24. 24. Humberto Rodríguez-Reyes FO-G, 2 Martín Ibarrola,3 Manuel Celaya-Cota,4, Sergio Dubner EA-L, 6 Elaine Núñez Ayala,7 Pablo Mendoza-Novoa,8, Mayela Muñoz-Gutiérrez GS-B, 10 Iván Mendoza,11 Manlio F Márquez12. Treatment of adult, child and newborn cardiac arrest victims with COVID-19. . Cardiovascular and Metabolic Science. 2020;31: s285-s296.
  25. 25. Humberto Rodríguez-Reyes FO-G, 2 Martín Ibarrola, Manuel Celaya-Cota, Sergio Dubner,Enrique Asensio-Lafuente, Elaine Núñez Ayala,7 Pablo Mendoza-Novoa,Mayela Muñoz-Gutiérrez, Georgia Sarquella-Brugada, Iván Mendoza,Manlio F Márquez. Tratamiento del paro cardiaco en adultos, niños y neonatos con COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC), Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) y Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC). Cardiovasc Metab Sci 2020;30:285-296.
  26. 26. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents. The New England journal of medicine. 2020;383(4):334-346.
  27. 27. Levin M. Childhood Multisystem Inflammatory Syndrome - A New Challenge in the Pandemic. The New England journal of medicine. 2020;383(4):393-395.
  28. 28. Ghadri J-R, Wittstein IS, Prasad A, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. European heart journal. 2018;39(22):2032-2046.
  29. 29. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020;323(16):1612-1614.
  30. 30. Giustino G, Croft LB, Oates CP, et al. Takotsubo Cardiomyopathy in COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(5):628.
  31. 31. Prevention CfDCa. CDC updates, expands list of people at risk of severe COVID-19 illness. 2020. https://www.cdc.gov/media/releases/2020/p0625-update-expands-covid-19.html. Published 2020. Updated 6/25/2020. Accessed 9/9/2020.
  32. 32. Mendoza I WF, Baranchuk A. Actualización del CDC relacionado a factores de riesgo para el desarrollo de una forma grave de COVID-19. http://www.siacardio.com/novedades/covid-19/actualizacion-del-cdc-relacionado-a-factores-de-riesgo-para-el-desarrollo-de-una-forma-grave-de-covid-19/. Published 2020. Accessed 9/9/2020.
  33. 33. Mendoza I MBI. Nueva actualización del CDC relacionada a factores de riesgo para el desarrollo de una forma grave de COVID-19 con cambios importantes https://svcardiologia.org/es/articulo/505-nueva-actualizacion-cdc.html. Published 2020. Updated 7/4/2020. Accessed 9/9/2020.
Jueves, 10 Septiembre 2020 17:19

Liderazgo en la Biblia.

Nota del editor: En vista de la actual crisis de liderazgo en todos los niveles, tanto nacional como internacional, se está realizando en ASCARDIO un programa sobre promoción de liderazgo, en el cual se analizan casos de líderes en diferentes áreas, destacando fundamentalmente sus características, para que en forma crítica, pueda servir de insumo para el crecimiento personal de los participantes.

Tomando en cuenta que la Biblia fue el primer libro que se imprimió en la imprenta de Gutemberg  en 1455, que es el libro que ha sido traducido a más idiomas,  que tiene más impresiones en el mundo y que su legado  no tiene discusión, independientemente de cualquier consideración, le solicitamos al Reverendo Billy Quintanilla, quien es miembro del equipo de John Maxwell,   experto en este tema, para que dictara  una conferencia, cuyo contenido es motivo de este artículo,  sobre el liderazgo en la Biblia, en el cual se destacan las características de algunos líderes de relevancia como Abraham, Esaú, José, Moisés, David, Salomón,  Jesús y Pablo.

 

Contenido de la conferencia del Pastor Billy Quintanilla dictada en el Curso de Liderazgo de ASCARDIO 2020.     


Dios creó al hombre con la capacidad de influenciar la vida de otras personas a través del liderazgo y es visto como una gran necesidad en nuestra sociedad mover a las personas  hacia los principios divinos que representan el Fundamento de una vida humana Sana y equilibrada según el plan de Dios, que consiste en llevar a las personas hacia una moral sólida y consistente que conlleva a una vida plena de satisfacción.

Muchas veces el liderazgo es visto desde una perspectiva equivocada, para utilizar o manipular a las personas  con la finalidad de alcanzar los intereses personales del líder. Por el contrario, el liderazgo permite influenciar de una forma positiva para desarrollar la vida de los demás y ayudarles en el crecimiento de su potencial y así  alcanzar el éxito.

Dios es el líder de líderes y Él llama a los creyentes para que sean líderes de otros. Decidió crear seres humanos que tuvieran la capacidad de relacionarse con Él y seguirle, pero sin que estuvieran forzados a hacerlo, es decir,  nos dio voluntad para decidir y recibir su influencia.

Un hombre piadoso tiene que ejercer Influencia en sus semejantes

Dios nos ha llamado a  dirigir a otros mientras le seguimos. Cuando creó al hombre dijo: "Hagamos al hombre a nuestra imagen y semejanza y que tenga dominio sobre lo creado..." Génesis 1:26. Yo creo de todo corazón que todo se sostiene o cae por causa del Liderazgo, es, decir más que cualquier otro factor, el liderazgo de cualquier grupo u organización determinará su éxito o su fracaso.

Se  puede  ver frecuentemente el impacto del liderazgo en la Biblia y  es lo que vamos a ver en el antiguo Israel. Cuando el pueblo de Dios (Israel) tenía un buen Rey les iba muy bien a la nación, pero cuando tenía un mal Rey las cosas iban de mal en peor para todos, por esta razón la Biblia enseña que "sin visión la gente perece...”  Proverbios 29:18.

El llamado al liderazgo es un patrón consistente que vemos en la Biblia, cuando Dios decidió escoger una nación para sí, Él no llamó a las masas, Él llamó a un líder llamado Abraham; cuando Él quiso liberar a su pueblo de Egipto, Él no los guio colectivamente, Él levantó a un líder para que lo hiciera, su nombre es Moisés; y cuando el pueblo de Israel iba a entrar en la tierra prometida ellos siguieron a un hombre llamado Josué.

Cada vez que Dios desea hacer algo grandioso Él llama a un líder, y en la actualidad Dios sigue llamando líderes para que hagan trabajos grandiosos. Dios espera que tú puedas estar dispuesto a responder a este llamado.

Mucha gente con frecuencia no entiende la verdadera naturaleza del liderazgo cristiano, han pensado que ser cristianos es ser reservados, tímidos y hasta cierto punto manipulado; el problema es que han confundido la palabra mansedumbre con debilidad, pero como cristianos cuando reconocemos nuestra debilidad, allí es donde la fortaleza de Dios nos perfecciona.

Lo que Dios desea es que mostremos una gran determinación y aplomo en nuestro Liderazgo, es decir, un seguidor de Dios debe ser un líder de influencia para la gente. Esto significa ser más que un jefe en posición de autoridad y obligando a los demás a estar bajo control; ser Líder significa servir a otros.  El liderazgo es influencia, ni más ni menos, si has entendido el llamado a ser la sal de la Tierra y la luz del mundo como Jesús nos mandó, entonces has comprendido el llamado de Dios para el liderazgo.

Te invito a tener una relación personal con Jesucristo, para que seas como Él.  Jesús dijo: "Yo estoy a la puerta y llamo, si alguno oye mi voz y abre la puerta, entraré en él, y cenaré con él y él conmigo" Apocalipsis 3:20.

Necesitamos pensar y actuar más como Él, ser un líder y convertirte en una persona de influencia. En la actualidad cuando hablamos de Liderazgo pensamos en muchas fuentes, algunos examinan el mundo de la política como una fuente de Liderazgo, otros buscan modelos en la industria del entretenimiento, mientras que algunos buscan en el mundo de los negocios y una gran mayoría también parece aprender de los ejecutivos exitosos; pero la verdad es que actualmente la mejor fuente de enseñanza sobre el liderazgo, es la Biblia. Es el libro más ilustre que ha sido escrito sobre el tema y tiene el potencial de cambiar tu vida y el curso de tu desarrollo como líder.

En la Biblia encontraremos principios relacionados con el liderazgo y veremos a grandes hombres y mujeres que han sido transformados por Dios y han sido usados como líderes para cambiar el mundo.

Liderazgo de Abraham con una Visión dada por Dios

Al observar la vida de Abraham en el libro de Génesis desde el capítulo 12 hasta el capítulo 22 podemos aprender el criterio de una visión dada por Dios, mientras que los seguidores pueden obsesionarse con los desafíos que ven frente a ellos, los líderes ven el futuro a la distancia, ellos no sólo sueñan con lo que puede pasar ahora, sino también con lo que puede pasar el próximo año, la próxima década y hasta la próxima generación.

06 FIGURA 1 QUINTANILLA B

Cuando Dios le dijo Abraham que dejara la comodidad de su hogar en Harán con el propósito de empezar de nuevo sin ataduras en otra tierra, él abrazó la visión que Dios le dio basada en la esperanza de convertirse en el padre de una gran nación, de hecho Dios le dijo que se convertiría en el padre de muchas naciones. Abraham sintió la necesidad de seguir esta gran visión aun cuando no tenían nada más en que confiar.

A través de la vida de Abraham veremos que una visión debe empezar con las prioridades de Dios, es decir quien inició la visión fue Dios, no Abraham. Cuando los líderes empiezan con la visión de Dios ellos pueden mantenerse en el curso de su liderazgo y seguir con motivos puros. La visión que Abraham recibió era exacta para él y para Sara, Concordaba con sus necesidades y los deseos de esta pareja estéril. Una visión de Dios siempre involucra y bendice a otros, el Señor le dijo a Abraham que él sería bendecido para que así él pudiera bendecir a muchas naciones y precisamente es lo que sucedió a través del nacimiento de Cristo muchas generaciones después. La visión debe ser más grande que el líder, Abraham quería ser el padre de un hijo mientras que Dios quería que él fuera el padre de muchas naciones. La esperanza fue más allá de lo que Abraham alguna vez pudo haberse imaginado, tal visión iba a necesitar más de toda una vida para que se cumpliera. La visión debe conectarse con las convicciones más profundas del líder, la visión que llenaba el corazón de Abraham reflejaba sus valores más sólidos incluyendo el deseo por una familia y por un territorio.

Dios le dio a Abraham una imagen tangible de la visión, le dijo: “Mira la arena del mar y las estrellas de los cielos”, estas figuras le sirvieron como ayuda visual que permitiría que Abraham adoptara y cumpliera la visión.  Finalmente veremos que la visión tiene un valor eterno. La visión de Abraham fue más allá de su vida en la tierra e incluyó mucho más que riqueza o fama. Su visión afectaría el destino eterno de millones de personas, así que Abraham se aprovecha de lo que ve y viene a ser el padre de una gran nación. ¿Cuál es la visión que tú tienes?

Liderazgo de Esaú, Falta de Visión.

Un personaje que no llegó a ver el cuadro completo de su visión, nos puede enseñar a estar alerta porque podemos perder la visión de nuestra vida. Es el caso de Esaú, quien nos pinta una imagen muy clara de un líder sin Visión, aunque en muchos casos hay personas que su vista es mayor que su estómago, no fue el caso de Esaú. Fue el primogénito de Isaac y Rebeca llamado, amante de la naturaleza desde que era un niño y se convirtió en un cazador muy hábil haciéndose fuerte, rudo y muy astuto. Sin embargo, él vivía únicamente para el presente dependiendo solamente de su propia fuerza y de sus recursos, lo cual le impidió en muchas oportunidades ver el futuro claramente. Esaú sucumbió al tipo de tentaciones que todavía atraen a los líderes de hoy.

06 FIGURA 2 QUINTANILLA B

Observa seis características de la poca visión de Esaú y analiza si alguna de ellas te afecta:

  1. Esaú se enfocó solamente en el aquí y en el ahora convencido de que el mañana aún no llega.
  1. Él se apoyaba en su propia fuerza y en su primogenitura más que en el plan de Dios para su vida.
  1. La escala de la visión de Esaú lo llevó a ceder en lo más importante de su vida por lo más inmediato, por un plato de comida, un plato de lentejas.
  1. Aun siendo el favorito de su padre, pensó que el amor de Isaac lo salvaría de cualquier mala decisión que el tomara.
  1. La visión limitada de Esaú lo hizo casarse con una hitita, una decisión que entristeció a sus padres.
  1. Era una visión borrosa la de Esaú que lo cegó a tal grado que no pudo ver el engaño de su hermano Jacob.

Como un legado simbólico de su vida, los descendientes de Esaú, se convirtieron en enemigos de Israel. Cuando veas la palabra Edom en las Sagradas Escrituras sobre las luchas de Israel con los edomitas piensa en eso, se puede ver hasta en los Salmos: “Jehová recuerda contra los hijos de Edom, el día de Jerusalén cuando decían: “arrasadla hasta los cimientos” Salmos 137:7.

Hoy recordamos a Esaú como un hombre egocéntrico con una visión errónea.    Sería interesante imaginar qué hubiese podido suceder si Esaú hubiese desarrollado esa visión antes y cómo se puede convertir en una enseñanza para nosotros de no perder la visión de nuestra vida teniendo presente el cuadro completo de lo que Dios espera de nosotros.


Liderazgo de José (Hijo de Jacob)

Veremos otro personaje bíblico que nos ayudará a entender que el liderazgo se desarrolla diariamente y no en un solo día, llamamos a esto la Ley del Proceso. Convertirnos en un líder no es como invertir en la bolsa de valores, si tú esperas hacer una fortuna en un solo día, tu futuro será el fracaso. Es lo que haces día a día a largo plazo lo que más importa. Si continuamente desarrollas tu liderazgo y permites que tu activo más valioso gane intereses, la consecuencia inevitable será tu crecimiento.

06 FIGURA 3 QUINTANILLA B

Aunque algunos individuos tienen más talentos naturales que otros, casi todas las habilidades de liderazgo pueden ser aprendidas, desarrolladas y mejoradas. Sin embargo, ese proceso no sucede de la noche a la mañana.

El liderazgo tiene muchas facetas: respeto, experiencia, fuerza emocional, habilidades con las personas, disciplina y tiempo oportuno, entre otras habilidades. Es por eso, que los líderes requieren mucha madurez para ser efectivos.  La buena noticia es que tú puedes crecer en tu capacidad para dirigir, no importa dónde hayas empezado, siempre puedes mejorar,  si estás dispuesto a seguir el proceso.

José era un joven engreído, demasiado arrogante, era el favorito de su padre, el chico que siempre recibió un trato especial, el hijo que tuvo Jacobo ya entrando en su vejez.  José andaba constantemente recordando a todos lo especial que era. Cuando Dios le enseñó a José en sueños que el dirigiría a su familia algún día, no solamente a sus once hermanos, sino también a sus padres, no lo pensó mucho para decírselo a todo el mundo, es más lo hizo dos veces. Por esto su padre lo reprendió, sus hermanos quisieron vengarse y lo lograron.

Desde muy joven, José no sabía cómo trabajar bien con otros. Le faltaba tanta experiencia cómo sabiduría y humildad, tres cualidades que obtuvo con el paso del tiempo. La vida de José ilustra la Ley del Proceso y nos enseña cómo el tiempo y la experiencia contribuyeron al desarrollo de sus habilidades de liderazgo:

 

Fase 1.  Yo no sé, lo que no sé

Todos empezamos en un estado de ignorancia, así fue cómo comenzó José. No comprendía la dinámica de su familia,  no pudo imaginar cómo iban a reaccionar sus hermanos cuando les describió su sueño o simplemente no le importó.  Las Escrituras dicen que sus hermanos ya lo odiaban, pero cuando él les contó su sueño, lo odiaron aún más. José hizo y dijo cosas sin comprender los asuntos interpersonales, sin pensar lo que podían causar y su ignorancia le costó más de dos décadas de separación de su familia. 

 

Fase 2: Yo sé lo que no sé

Tuvo que sucederle un incidente decisivo para que José decidiera prestar atención a sus acciones y colocarse en el camino del cambio. Estando como esclavo en Egipto, empezó a aprender lo que no sabía, él llegó a entender que el liderazgo es difícil y trae consigo un gran peso de responsabilidad. Al pasar los años, José fue traicionado y aprendió lecciones duras sobre la naturaleza humana, sobre las relaciones y el liderazgo. El proceso moldeó su carácter concediéndole paciencia y humildad, eventualmente él reconoció que Dios era su fuente de poder y bendición.


Fase 3. Ahora sé, estoy creciendo y se empieza a notar.

A los líderes que demuestran gran talento les llegan las oportunidades y brillan por una sola razón: ellos pagaron el precio de la preparación. Cuando el Faraón finalmente llamo a José, el joven se desempeñó con excelencia y gran sabiduría. Él no tuvo éxito porque de pronto le salió lo bueno a los 30 años, sino porque pagó el precio durante 13 años. La sabiduría y el discernimiento ganados a duras penas por José lo llevaron a ser el segundo al mando de lo que en ese entonces era la nación más poderosa del mundo.

Fase 4. Ahora sigo adelante debido a lo que ya sé.

Durante siete años de plenitud, José ejecutó su plan de liderazgo con gran habilidad, llenó las ciudades de Egipto con grano y preparó el país para cuando viniera la hambruna, cualquiera puede ver cómo había crecido su liderazgo con sólo observar lo que hizo durante los años siguientes de las vacas flacas.

 

Mientras él se enfocaba en alimentar al pueblo de Egipto, la fuerza de su liderazgo le permitió alimentar a la gente de otras naciones también. En el proceso trajo a su amo dinero, ganado, tierras, cumpliendo así la profecía que vio en sus años adolescentes.

Todo líder efectivo necesita tiempo para desarrollarse, pero el tiempo por sí solo no puede hacer que un líder sea efectivo. Algunos individuos nunca descubren la Ley del Proceso, nunca trabajan para lograr el crecimiento y por ende, se quedan en la fase uno por el resto de sus vidas. 

Afortunadamente para los hijos de Israel, José no se quedó en esa primera etapa, creció en su jornada desde un calabozo hasta un palacio. Sin embargo, pasaron 23 años antes de que él se reuniera con sus hermanos y viera su propia Visión cumplirse. Al final José se dio cuenta de que Dios había dirigido el proceso de su desarrollo como líder y que Dios lo había preparado para un propósito mayor, que él ni siquiera imaginó cuando era un adolescente presumido.

Cuando su padre murió, José ya había aprendido a ver las cosas desde la perspectiva de Dios, cuando sus hermanos tuvieron miedo de morir José los tranquilizó diciendo no temáis, acaso yo estoy en lugar de Dios, lo que vosotros pensasteis mal contra mí, pero Dios lo encaminó a bien para hacer lo que vemos hoy, para mantener en vida a mucho pueblo. Génesis 50:19-20.

Finalmente José pudo darse cuenta de que la mano de Dios estuvo sobre su vida durante todos estos años y comprendió el plan que Dios a largo plazo tenía para su pueblo, un plan que José ayudó a cumplir al crecer como el líder que Dios quería que él llegara a ser.

     

Estamos hablando del liderazgo en la Biblia y cada personaje bíblico destaca una característica.

El Liderazgo de Moisés

El personaje  de Moisés nos revela un Liderazgo de Sacrificio que desarrolló a lo largo de su vida. Muchos líderes quieren subir en la escalera corporativa del liderazgo, esperando encontrar libertad y poder en la cima, ellos no se dan cuenta de que en realidad el Liderazgo requiere de sacrificio. Los líderes que quieren llegar a la cima deben estar dispuestos a ceder sus derechos.

06 FIGURA 4 QUINTANILLA B

Este es el axioma verdadero en todo líder sin importar su profesión. Observa a un buen líder y te darás cuenta de que éste se ha sacrificado varias veces. Mientras más arriba haya escalado, mayores son los sacrificios que ha hecho.

Los líderes efectivos sacrifican muchas cosas buenas para dedicarse a las que son mejores. El liderazgo demanda sacrificio constante, es todo un proceso no es sólo un paso, las circunstancias pueden cambiar de persona a persona, pero la norma no cambia, el liderazgo significa sacrificio. ¿Estás dispuesto a pagar el precio para convertirse en un líder más eficiente?.

Muchos líderes se mantienen tan ocupados persiguiendo su visión y reuniendo a su gente que pasan muy poco tiempo pensando en cómo ser Eficientes; el liderazgo siempre requiere sacrificio, nadie tiene éxito sin ello. Vemos a Moisés como logro sacrificarse tanto sin volverse un amargado o resentido, estuvo tan dispuesto a regresar a Egipto como un siervo de Dios después de haber estado disfrutando de lo mejor que ese país le podría ofrecer?  Un vistazo breve a la vida de Moisés nos muestra como Dios lo moldeo para que fuera un líder efectivo.

1° Moisés estaba a solas con Dios.

Sí Moisés se hubiera quedado en Egipto hubiera oído la voz de Dios?  Podemos ver que el exilio de Moisés en Madian le dio 40 años de tiempo para reflexionar. Cuando Dios finalmente se le aparece en La Zarza ardiente, Moisés se había vuelto lo suficientemente callado y tranquilo como para oír la voz de   Dios. Los líderes en la actualidad dedican muy poco tiempo a estar a solas con Dios. La mayoría siempre anda de prisa y raramente buscan tiempo para la tranquilidad. Si está descripción congenia contigo cambia tus hábitos y saca tiempo para estar a solas con Dios, no sea que él tenga que enviarte al Desierto para obtener tu atención.

2° Moisés era honesto con Dios.

Cuando Moisés tuvo su encuentro con Dios en La Zarza ya no le quedaba ningún trazo de presunción, lo cual era característico de su vida en Egipto, ya que él conocía su debilidad. Cuando Dios le dijo a Moisés que él sacaría su pueblo de Egipto habiendo sido ya disciplinado por Dios, replicó: ¿quién soy yo para que pueda ir a faraón y saque de Egipto a los hijos de Israel?  (Éxodo 3:11). Moisés sólo pudo ser usado por Dios hasta que se convirtió en un hombre mayor y humilde ante Dios.  El Señor puede usarte a ti también si te examinas a ti mismo, admite tus habilidades y te humillas ante Dios.

3° Moisés estaba hambriento de Dios.

Qué es lo que hace que alguien realmente tenga hambre de Dios? La respuesta es algo diferente para cada uno de nosotros. Algunos desean conocer a Dios desde que son niños, pero a otros una tragedia personal puede ser la forma de aliviar las prioridades, en el caso de Moisés, él necesitó cuatro décadas en el desierto. ¿Pudo Moisés haber perdido la esperanza de hacer algo valioso con su vida antes de que Dios le hablara?  Probablemente una persona no puede estar firmemente confiada en sí misma y al mismo tiempo hambrienta de Dios.

4° Moisés fue quebrantado por Dios.

Dios no forzó a Moisés ni le impuso su voluntad, Dios espero que Moisés llegara a él. "cuando el señor vio que Moisés se acercaba a mirar, lo llamó desde la Zarza: “Moisés, Moisés” (Éxodo 3:4). Una vez que Moisés se había vuelto a Dios, él pudo ser quebrantado. El quebrantamiento implica dos cosas: “deshacerse del orgullo inapropiado y la auto confianza, y edificar una buena relación de confianza en Dios” el Señor doblegó la autoconfianza y orgullo de Moisés en el desierto, para generar confianza en Él.

Dios tenía que romper primero los temores de Moisés, él tuvo que enfrentarse a  diferentes clases de temores en su encuentro con Dios, porque Moisés dudaba de su valor como persona, también tenía miedo de cómo podría ser Dios, él quería conocer su nombre y su carácter. El se preocupaba pensando cómo iba a responder al pueblo de Dios, porque ya le habían rechazado antes, Dios le respondió mostrándole su poder y compromiso. Cuando dudaba de sí mismo, de su capacidad de hablar bien y de su habilidad para manejar la presión,  Dios le respondió proveyéndole a su hermano Aarón como su asistente, sus temores se fueron y su propósito quedó reafirmando y así  Moisés se puso en las manos de Dios.

La vida está llena de intercambio pero solo puedes intercambiar si tienes algo que sacrificar. Moisés tuvo que sacrificar su estatus y sus posiciones materiales para prepararse a cumplir su propósito en la vida y luego para hacerlo tuvo que volver a sacrificarse de nuevo la segunda vez el renunció a la seguridad y se fue a la oscuridad del desierto. Si deseas dirigir, si esperas encontrarte contigo y cumplir el propósito para el cual Dios te creo, entonces debes tener algo que dar, sigue creciendo y edificándote y no te agarres fuertemente de las cosas materiales puede que sea necesario que las sacrifiques en cualquier momento para responder al llamado de Dios de cumplir con el propósito de tu vida.

El Liderazgo de David y la habilidad de escuchar.

Cuando los líderes escuchan demuestran su amor, compasión y comprensión por quienes les rodean, por lo tanto se ganan el derecho de poder hablar con relevancia en la vida de su gente. David dirigió bien su liderazgo porque supo escuchar, en 1Samuel capítulo 26, se describe como David tuvo la oportunidad por segunda vez de quitarle la vida a Saúl, cuando entró sigilosamente hasta dónde estaba el Rey Saúl mientras dormía, pero en lugar de matarlo David se llevó la lanza y la vasija de agua del Rey, confrontándolo luego desde la distancia con preguntas.

06 FIGURA 5 QUINTANILLA B

David muestra que un líder que Escucha posee un amor Genuino:

 

  1. El amor Genuino: No es siempre popular, es diferente ¿recuerdas a los hombres de David descontentos y malhumorados? Más de una vez lo instigaron para que viera por sí mismo y para que matara a Saúl, pero David siempre rechazó esos consejos. Debemos ser cuidadosos acerca de cómo interpretamos las circunstancias y de quién aceptamos consejos.
  1. Un amor Genuino necesita una perspectiva clara: Después de que David llevó la espada y la vasija de Saúl, lo llamo desde la distancia. Pudo ser prepotente pero pregunto con humildad a Saúl: ¿Qué he hecho? Porque me persigues e intentas matarme? David considero y considero al Rey Saúl y lo respeto a pesar de que estaba contra él. Nosotros no podemos amar a las personas que se nos oponen hasta que veamos claramente a través de los ojos de Dios.
  1. El amor Genuino no está a la defensiva, es paciente: David sabía que Dios tenía un propósito al permitirle vivir esa situación y confió que lo liberaría. David espero escuchar el razonamiento de Saúl, él era paciente. La impaciencia refleja que no tenemos confianza y pelearemos por nuestros derechos.
  1. El amor Genuino es poderoso, es perdonador: Saúl ofrece posteriormente sus disculpas a David, admite su error y promete regresarse al palacio en ese momento. Mientras que David, quien tiene control de la situación, aún mantiene la lanza y la vasija de Saúl, decide devolvérselas y perdonar a Saúl por todo. Al igual que David nosotros debemos confiar que Dios va hacer que las cosas salgan bien.

 

¿Cuáles son los pasos qué David siguió?

  1. David inició el contacto con Saúl y así logró una oportunidad para la comunicación
  2. Él apeló al sentido del bien y del mal de Saúl.
  3. Él usó preguntas y escuchó la respuesta del corazón del Rey.
  4. Él pidió que lo escucharán para así compartir su perspectiva.
  5. El determinó que sería responsable de lo que hubiera hecho mal.
  6. Él también se sometió a Saúl porque era el Rey.
  7. El ofreció perdón y reconciliación como un acto de confianza en Dios. Cómo líderes debemos saber escuchar.

David tuvo muchos obstáculos en su vida, pero nunca fueron motivo para detenerlo. Las limitaciones de David comenzaron desde su propio hogar y sus hermanos no le tenían gran estima. Cuando David visitó a sus hermanos al frente de la batalla estos lo ridiculizaron. Cuando David  habló en contra de las ofensas de Goliat, sus hermanos lo insultaron y hasta le dijeron que se fuera a casa. Sin embargo, David insistió, y se levantó para luchar contra Goliat. Al final David se convirtió en un gran líder, a pesar que muchos lo consideraron sólo un muchacho. Pero se levantó contra el enemigo y lo venció. No se trata  de no tener obstáculos, se trata de qué vas a hacer con ellos. David pudo superar los obstáculos y siguió creciendo hasta llegar a ser el Rey de Israel.

 

El Liderazgo de Salomón

Los líderes fuertes comprenden que para cambiar de dirección deben primero crear un impulso hacia adelante, sin el impulso, hasta las tareas más simples se vuelven imposibles, pero con este a tu favor, el futuro se ve brillante, los obstáculos siempre son pequeños y los problemas temporales. Con el impulso suficiente cualquier cambio es posible.

06 FIGURA 6 QUINTANILLA J

El momento de transición entre un líder y otro,  presenta el desafío más crítico por la continuidad del impulso. Nos preguntamos: ¿Cómo Salomón pudo tomar las riendas del reinado de su padre con tanto éxito?  Consideremos las siguientes acciones que el joven Rey tomó para asegurar una transición:

  1. Él empezó con lo que su padre David le dio: El padre de Salomón, le dio todo lo que él necesitaba para empezar su reinado: un reino estable, muchos recursos, consejo sabio y su aprobación pública. David les aclaró a todos en Israel que él había escogido a Salomón como Rey.
  1. El humildemente le pidió a Dios sabiduría acerca del liderazgo por sobre todas las cosas. Salomón probablemente se convirtió en Rey a los 18 años, sin embargo, a pesar de su juventud, él reconoció las dificultades del liderazgo. Identificó su necesidad de sabiduría por encima de todo y por eso pidió un corazón comprensivo para juzgar al pueblo de Dios.

 

  1. Él tomó decisiones sabias que le dieron credibilidad ante los demás. Salomón tomó varias decisiones aptas con respecto a los enemigos de su trono. A un oponente lo mandó al exilio, ejecutó a dos más y arrestó a un cuarto. Más importante aún, él afirmó su credibilidad con la gente. La sabiduría que mostró al juzgar una disputa doméstica impactó profundamente a la gente: “cuando todos los israelitas se enteraron de la sentencia… sintieron un gran respeto por él…” (1 Reyes 3:28).

 

  1. El conservó la paz, los movimientos osados de Salomón en contra de sus enemigos dentro de Israel mantuvieron la paz, de esa forma previno una guerra civil sangrienta. Sin embargo, Salomón sabiamente tomó medidas para evitar que otras naciones amenazaran el progreso de su país y por lo tanto “disfrutaba de paz en todas sus fronteras.” (1 Reyes 4:24).

 

  1. Se rodeó de socios sabios. Salomón es el único entre los reyes de Israel que podría desafiar a David en términos de ser un arquitecto de círculos íntimos. Salomón conservó algunos de los siervos confiables de David en su administración, pero no muchos. A la mayoría de ellos los capacitó. 

Lo que se necesita para mantener el impulso: ¿Por qué un equipo ganador sigue ganando? ¿Qué hace posible que el impulso siga en una organización? La respuesta no es qué, sino quién. Se necesita de un líder para que haya impulso, un líder que posea las siguientes cualidades:

  1. Una disposición para aceptar la responsabilidad: Por el impulso de la organización. La mayoría de los líderes aceptan felizmente la responsabilidad mientras que la organización tenga éxito, pero no se comprometerían si la organización empieza a decaer. Sin embargo, el impulso, sea positivo, negativo o inexistente, siempre será la responsabilidad del líder. Olan Hendrix dice: "cuándo un líder dirige una organización después del tercer año, cada problema se convierte en su problema.”
  1. Una disposición para dirigir el impulso: En lugar de que el impulso dirija al líder. El impulso siempre tiene una dirección, la mayoría de la gente en una organización tiene poco impacto en su impulso; es este el que simplemente los lleva a ellos. Sin embargo, los líderes no pueden darse el lujo de ser parte del impulso, ellos deben dirigirlo. Antes de que Salomón se convirtiera en Rey, David su padre, un líder militar sobresaliente, había creado el impulso de la nación. En cambio Salomón nunca dirigió ejército, sus metas no eran de naturaleza militar. Su mayor atención se enfocó en la construcción y el comercio. Eso significó que él tenía que cambiar la dirección del impulso de la nación.
  1. Una disposición para ser entusiasta en todo momento: ¡Mantente positivo! algunos tipos de personalidad tienden a mantenerse entusiastas fácilmente, otros no.  Reflexiona en los siguientes secretos para conservar el liderazgo positivo en todo tiempo:

 

  • El trabajo que estoy haciendo es el más importante,  asegúrate de que tu visión, tu misión y tus acciones estén alineadas. Es muy fácil estar emocionado cuando lo que haces verdaderamente vale la pena.
  • La gente con la que trabajo es la mejor, valora a cada uno de los que trabajan contigo. Espera lo mejor de ellos y ellos darán lo mejor de sí mismos.

 

  • Los resultados son positivos, la mayoría de las veces obtendrás lo que esperas. Muy poco te sorprenderás con un mal resultado, pero aun así la cantidad de buenos resultados opacarán a los malos. 

¿Alguna vez has conocido a un líder con una actitud negativa que haya podido mantener un impulso positivo? Probablemente no. Ningún líder puede ignorar el impacto del impulso. Si lo tienes, tú y tu gente podrán lograr cosas que nunca imaginaron. Sí no lo tienes, aún las cosas más simples serán difíciles. Como líder debes tomar la decisión de tener impulso. 

 

El liderazgo de Jesús y la Ley del Legado

El valor duradero de un líder se mide por su sucesión, se puede decir que cualquier persona puede hacer que una organización se vea bien por un momento, con estrategias como un nuevo producto, servicio o un programa que sea muy atractivo para clientes o usuarios. Sin embargo los líderes que dejan un legado lo hacen de forma diferente.

06 FIGURA 7 QUINTANILLA B

Ellos dirigen pensando no solo en el ahora sino en el mañana y es así como finalmente tu habilidad como líder será juzgada por la forma en que tu gente y tu organización hayan seguido después de que tú no estés con ellos. Tu valor duradero será medido por la sucesión que hayas dejado para crear un legado, lo cual requiere ser estratégico e intencional. Los parámetros que te ayudarán a comenzar la construcción de tu legado son:

  1. Decide con anticipación qué estás dispuesto a ceder. Ser un líder tiene un precio, pero ser un líder que deja un legado tiene un precio mayor. Cuando trabajas para crear un legado, tu vida deja de ser tuya, por eso es importante saber qué estás dispuesto a ceder para que otros suban. Debes responderte las siguientes preguntas: ¿Qué estás dispuesto a ceder? ¿Cuánto tiempo? ¿Cuánto dinero? ¿A cuántas oportunidades renunciarías? ¿Cuántos de tus sueños estás dispuesto a dejar a un lado para que quizás uno o dos de esos sueños sobrevivan en la vida de otros?.
  1. Toma la iniciativa de empezar el proceso. Si quieres crear un legado no solo debes iniciar el proceso, sino que habrá momentos en los cuales tendrás que luchar por ello. Los seguidores de Jesús tenían varias agendas. Algunos como Simón querían que Jesús dirigiera una revuelta contra Roma, otros como Santiago y Juan querían posiciones de poder según Marcos 10:37. Inclusive Pedro trató de disuadir a Jesús del acto tan importante que precisamente seria el fundamento de su misión (Mateo 16:22).

 

  1. Conoce cuáles son tus metas con cada persona. El proceso de crear un legado se apoya primeramente en la gente, por lo que serequiere seleccionar a las personas adecuadas y al proceso de desarrollo correcto para cada una. Jesús escogió de manera muy cuidadosa a los que llevarían su legado. Tal como lo expresan las escrituras, la selección de los 12 fue  intencional. Tampoco los trató de la misma forma a todos, sino que tenía un proceso de desarrollo específico para cada uno.

 

  1. Prepárate para pasar la batuta correctamente. Una vez que hayas preparado a tu gente necesitas prepararte para la transición. Preparar a un sucesor es todo un arte que no es fácil. Aun Jesús tuvo problemas para entregar la batuta a sus seguidores, Él se le apareció a sus discípulos después de su resurrección y les dio “La Gran Comisión” porque algunos todavía no entendían el legado. Al prepararte para dejar un sucesor, toma en cuenta todo lo que puedas para que la transición sea fluida y continua.

La I.D.E.A. de Jesús para dejar un legado: Jesús enfrentó la tarea de cambiar las vidas de las personas miles años después de su venida y lo logró, sin necesidad de escribir un libro, construir escuelas o fundar instituciones. Debemos aprender su método y ponerlo en práctica: considera la I.D.E.A. de Jesús al  trabajar en la vida de las personas.

Instrucción: Jesús enseñaba constantemente, la mayoría de las veces con parábolas. Más de la mitad del contenido de los evangelios presenta las enseñanzas de Jesús. La parábola del sembrador nos da una perspectiva de cómo Jesús trabajó. Cuando los discípulos le preguntaron a Jesús sobre el significado de la parábola, Él la explicó y les reveló la verdad envuelta en la historia.

Demostración: Jesús les hablaba a sus discípulos de lo que Él vivía, les demostraba lo que hacía y lo que enseñaba. La filosofía educacional actual se apoya demasiado en la instrucción. Si Jesús solamente les hubiera enseñado a sus discípulos y sin hacer nada más, ellos nunca hubiesen podido continuar su legado. Jesús no sólo enseñó, compartió su vida con ellos.

Los discípulos fueron entrenados en tres fases diferentes:

  • Vengan y vean: Jesucristo los invitó a observar su vida y sus prioridades. Los invitó no solo a evaluarlo sino a que se evaluaran ellos mismos a la luz de lo que Él estaba haciendo.
  • Vengan y síganme: Aquí les pidió un nivel de compromiso más alto, los discípulos más que observar tenían que asociarse con él.
  • Vengan y estén conmigo: Esta es la fase en la que Jesús ocupó la mayor parte de sus tres años de ministerio y pidió a los discípulos no solo compromiso sino compañía. Los doce, estaban con Él mientras enseñaba, viajaba, oraba, comía con pecadores, sanaba enfermos y levantaba a los muertos. Ellos vieron la consistencia entre su enseñanza y sus acciones, por lo que pudieron aprender el cómo y el porqué de todo lo que hacía.

Experiencia: Después de que Jesús había modelado un buen Liderazgo y les había enseñado verdades espirituales, no soltó a los doce discípulos y los dejó a su suerte, sino que los colocó gradualmente en posiciones de Liderazgo de  manera independiente. Al darles una experiencia valiosa, Jesús les dio una oportunidad a sus seguidores para que practicaran lo que les había enseñado y para que ejercitaran su liderazgo.

Asesoría: Jesús evalúo constantemente el progreso de sus discípulos, después del regreso de los setenta escuchó sus informes, les dio instrucciones acerca de las prioridades y celebró con ellos (Lucas 10:17-24).  Jesús también les dio asesoría individual a sus discípulos, incluyendo comentarios de cómo podrían mejorar su carácter y sus habilidades.

Si quieres dejar un legado busca a la gente que pueda recibirlo y llevarlo. Encuentra a la gente adecuada y usa el proceso de preparación correcto para cada uno de ellos. Solamente si te viertes en ellos,  podrán a su vez hacer lo mismo en otros, nadie puede dar de lo que no tiene.

Liderazgo de Pablo y  la Ley del Crecimiento Explosivo

Los líderes que desarrollan a seguidores hacen que su organización crezca sólo de uno a uno. Sin embargo, los líderes que desarrollan líderes, multiplican su crecimiento, ya que por cada líder que ellos desarrollan también reciben a todo el grupo de seguidores de ese líder.

06 FIGURA 8 QUINTANILLA B

Si agregas a 10 seguidores a tu organización tendrás la fuerza de 10 personas, pero si agregas a 10 líderes tendrás la fuerza de 10 líderes, todos los seguidores y líderes que sean influenciados por estos 10 líderes.  Esa es la diferencia entre la suma y la multiplicación, es cómo hacer que tu organización crezca por equipos, en lugar de crecer por individuos.

Pablo era un experto en el crecimiento explosivo, se dedicó a las personas y a las actividades que lograron impactar al mundo. Su estrategia sigue siendo tan efectiva en la actualidad como lo fue hace 2.000 años.

Para promover el crecimiento explosivo debemos hacer lo siguiente:

  1. Atrae y capacita a la gente. En todo lugar visitado por Pablo, logró reunir a las personas que dispuestas a escuchar y les enseñaba. Cada vez que Pablo entraba un pueblo, empezaba a enseñar por días, meses y algunas veces por años. Sin importar donde anduviese, continuamente capacitaba a toda la gente que podía.

 

  1. Encuentra y asesora a los nuevos líderes: Pablo asesoraba a tantos líderes que no sería posible contarlos, algunos de ellos como Silas, llegaron a él con influencia y habilidades de Liderazgo previas (Hechos 15:22). Mientras que otros nacieron a los pies de Pablo, como es el caso de Timoteo. Sin importar el origen, Pablo los tomó a su cargo mientras predicaba, trabajaba y guiaba; luego una vez que estaban listos, los dejaba ir dándoles responsabilidad y autoridad.

 

  1. Crea nuevas organizaciones: Pablo no retenía a los líderes que desarrollaba, él levantaba líderes que se multiplicaran para extender su influencia por medio de la estrategia de plantar Iglesias en cada lugar que iba. Así era como dejaba una iglesia con líderes que llevarán a cabo el Ministerio.

 

  1. Comprométete en el desarrollo constante de los líderes: Pablo visitaba los líderes de sus iglesias con el fin de animarles darle seguimiento y dirección. El segundo viaje misionero de Pablo empezó con la siguiente sugerencia: "volvamos a visitar a los creyentes en todas las ciudades donde hemos anunciado la palabra del Señor y veamos cómo están" (Hechos 15:36).

"Los líderes que unen seguidores contra los líderes que desarrollan líderes"

Considera estas 7 diferencias principales entre los líderes que unen seguidores y los líderes que desarrollan a otros líderes:

  1. Los líderes que unen seguidores quieren ser necesitados mientras que los líderes que desarrollan a otros líderes quieren ser sustituidos. Muchos de los que desean dirigir a seguidores lo hacen porque así aumentan su ego y se sienten indispensables. Sin embargo, los líderes que desarrollan a otros líderes, trabajan para llegar a ser prescindibles, no quieren ser una secta quieren un legado.
  1. Los líderes que unen seguidores se enfocan en las debilidades de la gente, mientras que los líderes que desarrollan líderes se enfocan en sus fortalezas. Los primeros son ineficaces y se enfocan en las debilidades, algunas veces porque no han entendido la forma en que el desarrollo y el ánimo funcionan, otras veces por inseguridad, quieren que sus seguidores se mantengan fuera de balance. En cambio, los líderes fuertes se enfocan en las fortalezas de su gente porque ellos saben que esa es la clave para desarrollarlos.
  1. Los líderes que unen seguidores se enfocan en el 20% que representa el fondo, mientras que los líderes que desarrollan líderes se enfocan en el 20% del tope. Los líderes de crecimiento explosivo se enfocan no solo en lo mejor de sus líderes, sino en los líderes de mayor potencial. Por el contrario, los líderes de seguidores usualmente atienden a la gente más ruidosa y más difícil, aquellos que toman para ellos todo el tiempo y nunca dan nada a cambio.
  1. Los líderes que unen seguidores tratan a todos por igual, mientras que los líderes que desarrollan líderes tratan a la gente como individuos. Cuando Pablo iba a sus viajes misioneros, ni intentaba llevar a todo el mundo consigo, ni tampoco les dio la misma oportunidad a todos para que supervisarán a las iglesias que se habían iniciado. Él trato con cada persona según los dones, el llamado y la disposición a crecer.
  1. Los líderes que unen seguidores sólo están pasando el tiempo; los líderes que desarrollan líderes están invirtiendo su tiempo. A cualquier lugar donde Pablo iba, llevaba compañeros con él, consideraba que el tiempo utilizado con ellos era una inversión y si no veía resultado, cómo en el caso de Juan Marcos (Hechos 13:13), Pablo se mostraba renuente a seguir invirtiendo tiempo en ellos. Piensa en tu trabajo con los nuevos líderes como una oportunidad para invertir en cada uno.
  1. Los líderes que unen seguidores no piden un gran compromiso; los líderes que desarrollan líderes piden un gran compromiso. Seguir al líder implica compromiso, pero no es nada comparado con el compromiso que un seguidor tiene cuando se le pide que dirija a otros. Cuando le pides a la gente que se conviertan en líderes, no tomes a la ligera esa petición, hazles saber que estás pidiendo que se comprometan. Que conozcan el sacrificio y el servicio que el liderazgo implica.
  1. Los líderes que unen seguidores impactan a esta generación; pero los líderes que desarrollan a otros líderes impactan a generaciones futuras. Las personas que dirigen a los seguidores impactan solamente a los individuos que ellos tocan personalmente, pero la gente que desarrolla y guía a otros líderes extiende su alcance. Se necesita de un buen líder para unir a un grupo de seguidores y guiarlos para lograr una meta loable, pero se necesita de un gran líder para guiar a otros líderes y ese es el único tipo de líder que puede llevar a una organización al nivel más alto y que logrará el crecimiento explosivo.  Atrévete a seguir su ejemplo. 

Podemos darnos cuenta de lo importante que es el liderazgo, vemos que cada persona tiene un diseño diferente con que ha sido creado y de acuerdo a ese diseño tiene un llamado para liderar; ya sea a su familia, escuela, universidad, centro de trabajo o institución. Tenemos un llamado a influenciar desde el nivel en que nos encontramos en la sociedad. Estamos llamados para liderar siempre buscando el bien de los demás, poniendo a las personas primero y buscando el desarrollo de su potencial, eso es lo que hace un gran líder y su gran influencia sobre su gente, sobre su nación o  institución o el lugar donde se encuentre. Necesitas desarrollarte como líder y actuar como tal. Te animamos  tomar la iniciativa porque Dios tiene un plan para tu vida, descúbrelo y desarrolla tu Potencial. Si deseas profundizar el tema de Liderazgo en la Biblia, sugiero la lectura del libro  Biblia de Liderazgo de John Maxwell.  Dios los Bendiga.

 

 

 

 

 

Página 1 de 3

Publish the Menu module to "offcanvas" position. Here you can publish other modules as well.
Learn More.