ART. ORIGINALES

RESUMEN

Objetivo: Determinar la asociación entre la hipertensión enmascarada (HE) y la aterosclerosis subclínica (AS) en adultos. Método: se realizó un estudio transversal en Maracaibo, Venezuela, que incluyó a 82 adultos, 25 hombres y 57 mujeres (edad: 30-76 años), a los que se les realizó monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) durante 24 horas para obtener valores de presión arterial (PA) durante períodos de 24 horas, diurno y nocturno. Se registraron datos demográficos (edad, sexo), antropométricos (peso, altura e índice de masa corporal) y la PA de la oficina. La HE se definió de acuerdo a los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología. Se realizó un estudio ultrasónico carotideo a través de exámenes ecográficos en modo B de alta resolución para la medición del grosor íntimo medio carótideo (GIMc), y se definió aterosclerosis subclínica (AS) como un valor de GIMc mayor o igual a 0,78 mm. La prevalencia y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%) se obtuvieron para AS en todas las variables, por sexo y por grupo de edad. La prueba de Chi2 se utilizó para estimar la asociación entre HE y la presencia de AS. Resultados: La prevalencia de AS en todas los pacientes fue de 41.5% (IC 95%: 30.8-52.2 n: 34), 63.4% (IC 95%: 48.7-78.1, n: 26) para HE y 19.5% (IC 95%: 6.0 -33.0, n: 8) para normotensos (p <0.0001). El análisis de Chi2 mostró una asociación estadísticamente significativa entre HE y AS (p <0,0001). En todos los sujetos y por grupos de edad, pero no hay diferencias estadísticamente significativas entre los sexos. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de AS. Esta condición parece estar asociada con HE en cualquier edad. Este estudio muestra que es muy importante evaluar la presión arterial ambulatoria para detectar sujetos con HE en riesgo de daño subclínico asociado a presión arterial alta.

 

Palabras Claves: Hipertensión enmascarad, aterosclerosis subclinica, grosor de intima media carotidea.

 

 

ABSTRACT

Objective: To determine the association between masked hypertension (MH) and subclinical atherosclerosis (SA) in adults. Methodology: a cross-sectional study was conducted in Maracaibo, Venezuela, which included 82 adults, 25 men and 57 women (age: 30-76 years), who underwent ambulatory monitoring of blood pressure (ABPM) for 24 hours.To obtain BP values ​​during periods of 24 hours, awake and asleep. Demographic data (age, sex), anthropometric data (weight, height and body mass index) and office BP were recorded. The MH was defined according to the criteria of the European Society of Cardiology. A carotid ultrasonic study was performed through high resolution B-mode ultrasound examinations for the measurement of the carotid intima-media thickness (CIMT), and SA was defined as a CIMT value greater than or equal to 0.78 mm. The prevalence and its 95% confidence interval (95% CI) were obtained for SA in all variables, by sex and by age group. The Chi2 test was used to estimate the association between HE and the presence of AS. Results: The prevalence of AS in all patients was 41.5% (95% CI: 30.8-52.2 n: 34), 63.4% (95% CI: 48.7-78.1, n: 26) for MH and 19.5% (95% CI). %: 6.0 -33.0, n: 8) for normotensives (p <0.0001). The Chi2 analysis was statistically significant between HE and AS (p <0.0001). In all subjects and by age groups, but there are no statistically significant differences between the sexes. Conclusions: there is a high prevalence of SA. This condition seems to be associated with MH at any age. This study shows that ambulatory blood pressure is very important to detect subjects with MH at risk of subclinical damage associated with high blood pressure.

Key words: Masked hypertension, subclinical atherosclerosis, thickness of the carotid intima media.

 

 

INTRODUCCIÓN

El grosor de la íntima media carotidea (GIMc) es uno de los  marcadores anatómicos  de aterosclerosis subclínica (AS), la cual es la fase asintomática o preclínica de la aterosclerosis (1). La intima media carotidea seencuentra compuesto por el endotelio y la capa media vascular, constituido predominantemente por musculo liso (2). El GIMc aumenta cuando el endotelio se encuentra intacto, tanto  morfológica como  funcionalmente, y se expone a una variedad de factores de riesgo que pueden producirle injuria. Si el factor de riesgo persiste, se lesiona la pared vascular y comienza  el desarrollo de placas ateromatosas, que generan placas vulnerables con riesgo de ruptura, y producción de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares (3,4).

Estimar  el GIMc permite mejorar la predicción y reclasificar  el riesgo cardiovascular más allá de los factores de riesgo tradicionales, como la hipertensión arterial. Debido a que la mayoría de los casos de infarto agudo de miocardio y enfermedad cerebro vascular ocurren en personas estratificadas con factores de riesgo intermedio o bajo,  se hace necesaria dicha estimación (5,6).Algunos estudios sugieren que la búsqueda de alguna manifestación de aterosclerosis y sus resultados cambian el plan de tratamiento médico (7-8). Para evitar el aumento del GIMc y así disminuir el riesgo cardiovascular, las sociedades científicas recomiendan el uso de  estatinas y  antihipertensivos,  que han demostrado disminuir este grosor y estabilizar la placa aterosclerótica cuando  se encuentra manifiesta (9,10).Por otro lado la hipertensión arterial enmascarada (HE),ha demostrado  tener  un perfil de riesgo cardiovascular elevado, quienes han reportado una tasa de placa carotidea 28% mayor al compararlos con los normotensos(5).

 

Los pacientes con HE tienen 2 veces mayor riesgo de presentar un primer evento cardiovascular, similar a los hipertensos sostenidos con 2.7 veces, al compararlos con personas normotensas(11).La prevalencia de HE varía de acuerdo a la población estudiada desde16%  en los japoneses hasta de 27.9% en Estados Unidos y se asocia a diversos marcadores de lesión a órgano diana como  velocidades de onda de pulso aórtico aumentadas, alteración de la relación albumina/creatinina, hipertrofia ventricular izquierda, las cuales son predictores daño cardiovascular   (11).

En base a lo anteriormente expuesto, establecer  la relación entre el GIMc en  los hipertensos enmascarados sería una herramienta de gran utilidad para detectar de forma temprana el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular, determinando así el efecto aterogénico de la HE con un estudio no invasivo, de fácil elaboración, accesible y reproducible. La detección aterosclerosis subclínica en pacientes con HE  por medio de la medición del  engrosamiento de la íntima media carotidea, permitirá la intervención clínica oportuna en este  grupo de sujetos,  disminuyendo el riesgo de aparición de enfermedad cardiovascular.

METODOLOGÍA: Se trata de una investigación de tipo  observacional, analítico, de corte transversal. La población para el desarrollo del presente estudio estuvo conformada por  adultos de 30 a 80 años, hombres y mujeres  que acudieron  a la consulta en el Instituto de Investigaciones de Enfermedades Cardiovasculares de la Universidad del Zulia (IECLUZ), en un periodo comprendido de febrero de 2017 hasta agosto 2017.La selección de la muestra se realizó por medio de muestreo aleatorio simple y estuvo representada por  82 adultos  con diagnóstico de HE y normotensos. Se excluyeron de la presente investigación a los pacientes que presentaron arritmias frecuentes, enfermedad de Parkinson o cualquier otra condición asociada a temblor involuntario permanente, alergia a los componentes del  brazalete, fístula arterio-venosa, Malformaciones anatómicas en cuello que no permitan la realización del dúplex carotideo, mala ventana acústica en cuello.

Para poder precisar el diagnóstico de HE y AS se realizó la medición de la presión arterial (PA) por el método clínico,  la  monitorización  ambulatoria durante 24 horas y el ultrasonido en modo bidimensional de las arterias carótidas extracraneales, esta metodología se detalla en la Figura 1.

03.Figura1 PachacoM

 

La presión arterial clínica se registró según las recomendaciones de la  American Heart Association(12). Se consideró para los análisis el promedio de las mediciones de la  PA. La estimación de la presión arterial ambulatoria de 24 horas se le realizo atendiendo a las recomendaciones realizadas por la Sociedad Europea de Hipertensión  Arterial, para la adecuada realización del mismo, con un equipo spacelabs modelo 90217-5Q, Intervalo de las mediciones fue de  20 minutos para el día y la noche. Se  registró el promedio de presión  arterial sistólica y diastólica durante el periodo diurno, nocturno y de 24 horas (13).

Se realizó ultrasonido bidimensional   carotideo.  A nivel de la carótida común, en su  pared posterior se estimó el GIMc, utilizando un equipo vivid i 589-9 con programa semi-automático de  detección miointimal.  La técnica que se utilizo fue la siguiente: se ubicó al paciente en decúbito dorsal con ligera hiperextensión del cuello y  la cabeza lateralizada hacia el lado contra lateral de la medición, en ángulo de 45 grados,  utilizando una  sonda lineal 12L - RS ( 5 - 13 MHz ), se obtuvo   el GIMC  en carótida común a 1 cm por debajo del bulbo carotideo, con  una extensión mínima de 250 medidas. Se consideró AS si GIMc promedio ≥ 0.78mm (14).

Análisis estadístico: Las variables continuas se presentaron  como promedio ± desviación estándar (DE) y las variables categóricas como porcentajes. Las diferencias entre valores medios para las variables (peso, edad, talla, IMC, PAS, PAD, PAM, GIMc derecho e izquierdo)  al compararlo por género,  condición de AS y condición de HE, fueron evaluadas con la prueba ANOVA de un factor. Para estudiar la asociación entre la HE y AS  se realizó el test Chi2.Se consideraron las comparaciones estadísticamente significativas con valores de P menores de 0.05. Usando el software  estadístico SPSS Versión 15  para window (spss inc. Chicago Ilinois).Resultados: Se estudiaron 82 pacientes: 25  hombres   y  57  mujeres, que representaron  30%    y  70%,  respectivamente. La comparación de medias de las variables estudiadas entre ambos  géneros  por peso, altura e IMC se encontró que existían diferencias estadísticamente significantes a favor del género masculino

03.Tabla1 PachacoM

Así mismo, el análisis de las cifras de MAPA por  genero mostro que los hombres presentaban cifras promedio de presión arterial mayores al compararlo con las mujeres

03.Tabla2 PachacoM

Al analizar el GIMc promedio y máximo, en  el lado izquierdo e derecho por género no se encontró diferencias entre ellos.

 

Hipertensión arterial enmascarada

En la muestra estudiada, los sujetos hipertensos enmascarados presentaron  cifras de presión arterial casual (sistólicas, diastólicas y presión arterial media) más elevadas que los pacientes normotensos (P< 0.0001).Estas diferencias fueron mantenidas en el monitoreo ambulatorio de la presión arterial tabla

03.Tabla3 PachacoM

Al estudiar  los valores de GIMc de acuerdo a los distintos fenotipos de presión arterial se encontró que los hipertensos enmascarados presentaban un grosor de intima máximo y promedio derecho e izquierdo mayor  que los normotensos y estas  diferencias fueron estadísticamente significantes

03.Tabla4 PachacoM

Aterosclerosis subclínica

La edad promedio para los pacientes con AS fue de 52 ± 12, mientras que  49± 10 fueron para los sujetos sin AS, estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0.0001). En este estudio se encontró una alta  prevalencia de AS en la población general   la cual  fue de  41,5% (n: 33).Al analizar  esta  por el fenotipo de presión arterial, los pacientes con HE presentaron una prevalencia de  63,45%(n: 31)  y 36,3%( n: 18) para los normotensos.  Estas diferencias fueron estadísticamente significativa (p<0.0001)

03.Grafico1 PachacoM

Al relacionar la presencia de AS e HE del lado derecho encontró una asociación con un Chi2: 16,179  con un valor estadísticamente significativo (p <0,0001). Así mismo se estudió la prevalencia de AS por grupos etarios la cual fue más prevalente en el grupo de mayor de 61  años con un 72,1 %,  58,15 para el grupo de 46 a 61 años y 22.5% para el grupo de 30-45%, estas diferencias fueron estadísticamente significativas. No se encontró asociación entre la presencia de AS por grupos de edades en los hipertensos enmascarados

03.Grafico2 PachacoM03.Grafico3 PachecoM

DISCUSIÓN

En el presente trabajo se planteó la  evaluación de la aterosclerosis subclínica estimada por el GIMc  y su relación con pacientes  hipertensión enmascarados.

 

Características generales de la población: Al analizar las características generales de la población  estudiada de acuerdo a género encontramos que  el grupo masculino presento valores mayores de peso, talla, IMC, presión arterial casual sistólica y diastólica y estas diferencias fueron estadísticamente significativas, resultados similares a los publicado por Sertac Alpay Dina y colaboradores (15).

Con respecto a la edad en esta investigación  se incluyeron pacientes mayores de 30 años de edad, esta  difiere de la edad habitual propuesta por el grupo de estudio ARCY y MESA  para el estudiar el GIMc, los cuales inician su estudio a partir de 40 años (16,17),  Debido a que  ya está demostrada la presencia de AS en adolescentes (18) y para aportar nuevos conocimiento en este grupo de edad se incluyeron pacientes más jóvenes similar al estudio CAPS (19)

Al estudiar las cifras de presión arterial según el fenotipo de presión arterial encontramos que los  pacientes hipertensos enmascarados presentaban cifras de presión arterial casual y por MAPA de 24 horas  más elevados que los normotensos, estas diferencias fueron estadísticamente significativas.

 

Así mismo al estudiar diferencias entre los valores de GIMc  de ambos géneros reporto que no hay diferencias entre estos al igual que los encontrados por Satoko Sakata y colaboradores (20).

 

Valores de grosor de intima media carotidea: Al estudiar el GIMc encontramos que para pacientes normotensos fue (0.65 ±0.11), estos valores se encuentran en el rango  intermedio al comprarlo con estudios previos que van desde (0.63 ± 0.15 a 0.75mm ±0.17)  (41,40).Con respecto a los valores de GIMc para pacientes con HTAE fue de (0.82 ±0.18) Similares a los presentador por Sertac Alpay Dina y Sabel E. Kennya.(15,21) en pacientes prehipertensose hipertensos enmascarados respectivamente.

 

Aterosclerosis subclínica: La asociación de la AS con distintos eventos cardiovasculares está establecido (10), ya desde el año 2013 las guías europeas para el manejo de la hipertensión arterial recomiendan su estudio (10).Esta asociación no está bien establecida en pacientes hipertensos enmascarados en especial al estudiarla a través del GIMc.  Al estudiar la prevalencia de AS por grupos etarios  encontramos que los pacientes mayores de 61 años presentaron mayor prevalencias que los jóvenes del 72% contra  22.5%  respectivamente y estas diferencias eran estadísticamente significativas y similares a las encontradas por Polak JF y colaboradores (22).Estudios muestran que los pacientes hipertensos  sostenidos al compararlos con los normotensos presentan mayor predisposición para sufrir de placas carotideas (23) en nuestro estudio encontramos una prevalencia de AS en la población  general de 41.5%  y esta estuvo asociada a una alta  prevalencia en los hipertensos enmascarados l 63.4% que al compararlo con los normotensos 36.6% resultaron diferentes  estadísticamente significativas. Estudiando a los pacientes con HE por grupos etarios no encontramos diferencias significativas entre ellos.

 

 

CONCLUSIONES

Los resultados de la siguiente investigación  demostraron que la   aterosclerosis subclínica es más prevalente y está asociada a la hipertensión arterial enmascarada. El GIMc promedio y máximo, derecho e izquierdo fue mayor en los hipertensos enmascarados que los normotensos.  La prevalencia de aterosclerosis subclínica  aumenta con la edad

RECOMENDACIONES

La detección de aterosclerosis subclínica en pacientes con hipertensión arterial enmascarada por medio del engrosamiento de la íntima media carotidea, permitirá la intervención clínica oportuna,   disminuyendo el riesgo de aparición de Enfermedad Cardiovascular. La medida del grosor de la íntima media carotidea  puede ser considerada como un método objetivo y no invasivo para evidenciar la ateroesclerosis temprana en hipertensos enmascarados. Continuar  este estudio, aumentando la población pacientes evaluadas, para realizar análisis con mayor poder estadístico.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  1. Hecht H. The Deadly Double Standard. (The Saga of Screening for Subclinical Atherosclerosis). American Journal of Cardiology. 2008;101: 1805-1807.
  1. Nguyen-Thanh HT, Benzaquen BS. Screening For Subclinical Coronary Artery Disease Measuring Carotid Intima Media Thickness. The American Journal of Cardiology. 2009;104:1383-1388.
  1. Costanzo P, Perrone-Filardi P, Vassallo E,Paolillo S, Brevetti G, Chiariello M. et al. Does Carotid Intima Media Thickness Regression Predict Reduction of Cardiovascular Events?.Journal of the American College of Cardiology. 2010;56:2006-2020.
  1. O’Leary DH, Bots ML. Imaging of Atherosclerosis: Carotid Intima Media Thickness. European Heart Journal. 2010;31:1682-1689.
  1. Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, Carugo S, Cesana G, Schiavina R. et al Alterations of Cardiac Structure in Patients With Isolated Office, Ambulatory, or Home Hypertension. Circulation2001;104:1385-1392.
  1. Hodgkinson J, Mant J, Martin U, Guo B, Hobbs FD, Deeks JJ. et al Relative effectiveness of clinic and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension: Systematic Review. BMJ 2011;342:1-17.
  1. Barth JD: An Update on Carotid Ultrasound Measurement of Intima-Media Thickness. The American Journal of Cardiology 2002;89;32-38.
  1. Barth JD: Which tools are in your cardiac workshop? Carotid ultrasound, endothelial function, and magnetic resonance imaging. The American Journal of Cardiology 2001; 87:8-14.
  1. Grundy SM: Primary Prevention of Coronary Heart Disease. Circulation 1999;100:988-998.
  1. Giuseppe M,Fagard R, Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R. et al  The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).  European Heart Journal  2007;28:1462-1536. 
  1. Boothlll J, Diaz K,Seals S, Sims M,  Ravenell JMuntner P. et al Masked Hypertension and Cardiovascular Disease Events in a Prospective Cohort of Blacks.Hypertension. 2016; 68:501-510.
  1. Pickering TG, Shimbo D, Haas D. Ambulatory blood-pressure monitoring. New England Journal of Medicine. 2006;354:2368-2374.
  1. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y. European Society of Hypertension Guidelines for Blood Pressure Monitoring at home: Summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring.Journal of Hypertension 2008;26:1505-1526.
  1. Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Boggia J, Richart T, et al. Prognostic Value of the Morning Blood Pressure Surge in 5645 Subjects From 8 Populations. Hypertension 2010;55:1040-1048.
  1. Alpaydin STuran YCaliskan M, Caliska Z, Aksu F, Ozyildirim S. et al. Morning blood pressure surge is associated with carotid intima-media thickness in prehypertensive patients. BloodPressureMonitoring. 2017;22:131-136.
  1. Yang EY, Chambless L, Sharrett AR, Virani S, Zhengzheng X, Boerwinkle E. et al. Carotid Arterial Wall Characteristics Are Associated With Incident Ischemic Stroke But Not Coronary Heart Disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Stroke. 2012;43:103-108.
  1. Folsom ARKronmal RADetrano RCO'Leary DH, Bild DE, Bluemke DA. et al.Coronary Artery Calcification Compared With Carotid Intima-Media Thickness in the Prediction of Cardiovascular Disease Incidence: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). ArchInternMed.2008; 168:1333-1339.
  1. Jáuregui A, Fajardo E, Castro J, Camargo Y. Carotid Intima-Media Thickness in School Children and its Relationship With Cardiovascular Risk Factors. RevistaColombiana de Cardiología. 2016;23:237-241.
  1. Lorenz MW, Von Kegler S, Steinmetz H, Markus H,Sitzer M.Carotid Intima-Media Thickening Indicates a Higher Vascular Risk Across a Wide Age Range.Stroke.2006;37:87-92.
  1. Sakata S, Hata J,Fukuhara M,Yonemoto K, Mukai N, Yoshida D.Morning and Evening Blood Pressures Are Associated With Intima-Media Thickness in a General Population― The Hisayama Study. Circulation Journal 2017;11:1647-1653.
  1. Kenny I,Saeeda S, GerdtsaE, Midtbø H, Hallanda H,Lønnebakken M. Masked Hypertension in Obesity: Potential pPredictors and Arterial Damage. Blood Pressure Monitoring 2017;22:12–17.
  1. Polak J,Szklo M,  O'Leary D.Carotid Intima‐Media Thickness Score, Positive Coronary Artery Calcium Score, and Incident Coronary Heart Disease: The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis. Journal of the American Heart Association.  2017;6:1.
  1. YorikoS, Masahiro K, Azusa H, Takayoshi O, Hirohito M, Kei A. Ambulatory blood pressure, blood pressure variability and the prevalence of carotid artery alteration: The Ohasama study. Journal of Hypertension2007;25:1704–1710. 

 

Resumen

Se realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, para  describir la aplicación del Protocolo Diagnóstico -Terapéutico en el manejo inicial de  pacientes con diagnóstico de endocarditis en la Unidad de Cuidados Cardiovasculares del Hospital Universitario  “Dr. Luis  Gómez López” Barquisimeto Estado Lara durante 5 años. La población estuvo constituida por todos los pacientes con diagnóstico de Endocarditis Infecciosa (EI). Para la recolección de la muestra se revisó historias médicas.

Página 4 de 4

Publish the Menu module to "offcanvas" position. Here you can publish other modules as well.
Learn More.