Diagnóstico etiológico valvular en pacientes que asisten a la consulta de patología valvular cardiaca del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO-Barquisimeto en el periodo comprendido entre 2002 y 2015.

RESUMEN

La enfermedad valvular cardíaca, representa un problema de salud pública a nivel mundial que con el pasar de los años ha tomado una posición importante en el grupo al que pertenece, aumentando considerablemente su prevalencia y requiriendo el empleo de programas y consultas de atención especializada con la finalidad de precisar la severidad de la enfermedad y tomar las decisiones pertinentes al caso, debido a las consecuencias sobre el paciente. En tal sentido, el objetivo del presente estudio es determinar la etiología valvular en pacientes que asisten a la consulta de patología valvular del Centro Cardiovascular Regional (CCR) ASCARDIO-Barquisimeto en el periodo comprendido entre 2002 y 2015. Para ello, se hizo la revisión de 1760 historias. Resultados: la insuficiencia mitral fue la lesión valvular más frecuente (66,13%). Por el contrario la estenosis tricuspídea y pulmonar fueron infrecuentes, con un 0,20 % y 0,10% respectivamente. De acuerdo a la etiología de patología aórtica, se consideró principalmente degenerativa para la estenosis e insuficiencia: 76,4% y 59,5% respectivamente. En cuanto a la etiología de la estenosis mitral es predominantemente reumática, con 89%, de igual forma para la Insuficiencia Mitral, en la que representó el 33%.

Palabras clave: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, insuficiencia mitral

SUMMARY

Valvular heart disease represents a public health problem worldwide that over the years has taken an important position in the group to which it belongs, considerably increasing its prevalence and requiring the use of specialized care programs and consultations with the purpose of specifying the severity of the disease and making the pertinent decisions to the case, due to the consequences on the patient. In this sense, the objective of the present study is to determine the valvular etiology in patients who attend the consultation of valvular pathology of the Regional Cardiovascular Center (CCR) ASCARDIO-Barquisimeto in the period between 2002 and 2015. For this, a review was made of 1760 stories. Results: mitral regurgitation was the most frequent valve lesion (66.13%). Tricuspid and pulmonary stenosis were infrequent, with 0.20% and 0.10% respectively. According to the aortic pathology etiology, it was considered mainly degenerative for stenosis and regurgitation: 76.4% and 59.5% respectively. Regarding the etiology of mitral stenosis, it is predominantly rheumatic, with 89%, and mitral regurgitation also corresponds with 33%.

Key words: aortic regurgitation, aortic stenosis, mitral stenosis, mitral regurgitation.

 

 INTRODUCCIÓN

La epidemiología de la enfermedad valvular cardíaca ha cambiado drásticamente en los últimos 50 años en los países desarrollados. A pesar de una visión global y precisa, la epidemiología de las valvulopatías aún no ha sido establecida (1)

 

            La Enfermedad Valvular Cardíaca (EVC) es un problema de salud que ha adquirido cada vez más importancia entre las enfermedades cardiovasculares, aumentando su prevalencia en el transcurso de los años,  sin embargo, existen aún pocos estudios fehacientes en este ámbito. Uno de los más importantes, el Euro Heart Survey, que incluyó 5001 pacientes con patología valvular en 25 países de Europa y 92 centros cardiológicos, en el cual la valvulopatía más frecuente fue la estenosis aórtica seguida de la insuficiencia mitral (2). En Estados Unidos se calcula que cerca de 5 millones de adultos padecen valvulopatías moderadas o graves por el envejecimiento de la población. La EVC ha experimentado cambios muy importantes en las últimas décadas, debido a que la población de pacientes ha cambiado. La disminución de la fiebre reumática aguda, debido a una mejor profilaxis de infecciones estreptocócicas explica la disminución en la incidencia de las enfermedades valvulares reumáticas, mientras que el aumento de la esperanza de vida en los países industrializados ha incrementado la incidencia de enfermedades valvulares degenerativas, siendo la estenosis aórtica y la insuficiencia mitral las valvulopatías más frecuentes (3-4)

            Sin embargo, la cardiopatía reumática todavía está presente en los países  industrializados debido a la inmigración y secuelas de la fiebre reumática en pacientes de mayor edad. Asimismo, la enfermedad valvular reumática sigue siendo frecuente en los países en desarrollo, donde afecta principalmente a los adultos jóvenes. La valvulopatía reumática, por lo tanto, sigue siendo causa significativa de morbilidad y mortalidad en el mundo y se ha considerado como una patología subregistrada durante décadas.

            Existen diversas razones para sustentar dicha afirmación, destacando la prioridad otorgada al registro de casos en enfermedad arterial coronaria, patologías como el cáncer e infecciosas (5).

            Este trajo se realiza con el objetivo de tener un registro actualizado y determinar el diagnóstico etiológico valvular en pacientes que asistieron a la consulta de patología valvular del Centro Cardiovascular Regional Ascardio-Barquisimeto entre 2002 y 2015.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

 

La presente investigación es un estudio descriptivo transversal, retrospectivo en el cual se realizó una revisión exhaustiva de historias clínicas de 1760 pacientes que asistieron a la consulta de patología valvular del Centro Cardiovascular Regional Ascardio-Barquisimeto en el período comprendido entre 2002 y de 2015 excluyéndose a aquellas historias clínicas que no dispongan de ecocardiograma transtorácico o que el mismo reportase la ausencia de valvulopatia.


     Para ello se solicitó autorización a la coordinación de la consulta de patología valvular del CCR- ASCARDIO para la realización del estudio,  posteriormente se revisaron las historias verificándose datos epidemiológicos, clínicos e informes del  ecocardiograma transtorácico que permitieran precisar tipo de lesión, severidad y etiología de las valvulopatías.

     Una vez obtenidos los datos, se procedió a hacer el análisis estadístico respectivo para ser presentados en cuadros o gráficos y posteriormente realizar el análisis de los resultados.

  

RESULTADOS

 

     El gráfico 1 muestra que, en relación al  género hay un ligero   predominio del sexo masculino con 50,4% entre los pacientes que asisten a la consulta de patología valvular del Centro Cardiovascular Regional (CCR) ASCARDIO,  correspondiendo 49,6% al sexo femenino.

 

 

GRAFICO 1

 

El cuadro 1 explica que el promedio de edad fue de 62,58 años con desviación estándar de 15 años  y extremos de 19 y 99 años.    

 

CUADRO 1

 

En el gráfico 2 se representa la distribución de las lesiones valvulares observando que la insuficiencia mitral fue la lesión valvular más frecuente (66,13%). Por el contrario la Estenosis Tricuspidea y Pulmonar fueron las más infrecuentes, representando 0,20% y 0,10%.

 

GRAFICO 2

 

 

El cuadro 2 refleja la distribución de la etiología de valvulopatía aórtica estableciendo que la estenosis aórtica es predominantemente de causa degenerativa con 76,4%, seguida de 13.5% de causa reumática y en menor proporción de etiología congénita con 9,8%. Asimismo ocurre con la Insuficiencia Aórtica, el 59,5% de los casos fue de etiología degenerativa, seguido igualmente la causa reumática en 21,7% y en menor proporción etiología congénita.

 

 

 

CUADRO 2

 

 

El cuadro 3 refleja que en la estenosis mitral la etiología es predominantemente reumática, con 89% y  en mucha menor proporción (10%) le sigue la causa degenerativa. En la  Insuficiencia Mitral igualmente predomina la causa reumática sobre la degenerativa pero con diferencia menos marcada, 33,4% y 30,5% respectivamente. El tercer lugar corresponde al prolapso Valvular (13.2%) seguido de la causa isquémica en 12.3% de los casos.

 

 

CUADRO 3

 

El cuadro 4 muestra la distribución de severidad de acuerdo a etiología de valvulopatía aórtica observando que la estenosis aórtica degenerativa fue predominantemente severa (55,3%) mientras que en la insuficiencia aórtica degenerativa prevaleció el grado leve (26,6%).

 

 

CUADRO 4

 

 

El cuadro 5 presenta la distribución de severidad de acuerdo a etiología en la valvulopatía mitral, mostrando que la estenosis mitral reumática se consideró predominantemente severa (54,9%), mientras que la Insuficiencia Mitral fue predominantemente severa cuando la causó el prolapso valvular.

 

 

CUADRO 5 

 

 

En el gráfico 3, se puede observar que la estenosis aórtica es exclusivamente reumática entre los 21-30 años de edad, sin embargo a medida de que transcurren las décadas de vida, se torna predominantemente de etiología degenerativa, alcanzando su máxima expresión entre los 61 y 70 años de edad.

 

 

 

GRAFICO 3

 

 

    

El gráfico 4 muestra igualmente que la insuficiencia aórtica es de etiología predominantemente reumática en las primeras décadas de la vida, cambiando a etiología predominantemente degenerativa al aumentar la edad, mostrando su máxima prevalencia en los mayores de 61 años.

 

 

 

GRAFICO 4

 

 

En el gráfico 5 se puede observar que la estenosis mitral es predominantemente de etiología reumática en los diferentes grupos etarios, excepto en mayores de 71 años, cuando es principalmente degenerativa.

 

 

GRAFICO 5

 

 

 

En el gráfico 6,  se puede observar que la prevalencia de las diversas etiologías de la insuficiencia mitral, pero sobretodo la isquémica y degenerativa, muestran un patrón in crescendo según aumenta la edad, alcanzando su mayor expresión en la década de los 51 a 60 años.

 

 

GRAFICO 6

 

 

 

 

DISCUSIÓN

                El sexo Masculino tuvo un predominio discreto en este estudio, con 50,4%, que corresponde con cifras similares al registro EuroHeart Survey, que fue realizado entre abril y julio de 2001 en 92 centros de 25 países de Europa,  diseñado para identificar las características, el tratamiento y la evolución de los 5001 pacientes valvulares en el continente europeo, en el cual 50,5% eran hombres (2).

            Asimismo Gómez-Doblas, en el registro Andaluz de valvulopatías, en 2001, reporta una frecuencia de sexo masculino de 52,1%. En contraposición a los resultados de nuestro estudio, Campos-Jordán et al (2011) en 1110 pacientes reportó predominancia de sexo femenino con 53% (6-7).  

            En el estudio EuroHeart Survey reportan una edad promedio de 65 ± 14 años (Rango 19-101 años) datos similares a los reportados en este estudio, donde encontramos un promedio de 62,58± años y un rango de 19 a 99 años(2).

            Por su parte Gómez-Doblas et al, en el registro Andaluz de valvulopatía, en 2001 y 2004 reportan una edad promedio y desviación estándar de 61,9 años (±16 años); 67,6 años (±12),  respectivamente. Tales promedios son discretamente superiores a los encontrados en nuestro estudio, sin embargo en dicho registro solo se incluyeron valvulopatías severas (6).

            El tipo de lesión predominante registrada fue de insuficiencia mitral con 66,13%, seguido de la insuficiencia aórtica con 49,26% y estenosis aórtica 40%, cifras semejantes a Nkomo et al (2016), en un estudio aleatorizado  de 11911 individuos de una población general de Estados Unidos, en el cual se determinó que la Insuficiencia Mitral tiene la mayor prevalencia en 1.0% de los individuos. Igualmente, en un registro Turco realizado por Demirbag et al (2013) en el cual de forma prospectiva, incluyeron entre Junio de 2009 y Junio de 2011  un total de 1300 pacientes en 42 centros, estableciendo que la lesión más frecuente fue la regurgitación mitral con 43% (8-9). Por el contrario en  Euro Heart Survey se registró 33,9% de estenosis aórtica, seguido de 24,8 % de insuficiencia mitral y 10,4% de insuficiencia aórtica, posiblemente por haber incluido pacientes con valvulopatía moderada a severa, excluyendo las de menor severidad (2).

            Con respecto a la Valvulopatía Aórtica, la etiología más frecuente de la Estenosis Aórtica fue degenerativa con 76,4% de los pacientes, seguido de la reumática con 13,5% comparable con el EuroHeart Survey que presentó 81,9% y 11,2% respectivamente. Asimismo, en la Insuficiencia Aórtica este registro Internacional reflejó que la principal causa fue la degenerativa en 50,3%, seguida de la etiología reumática con 15,2%, datos muy similares a este estudio con 59,5% y 21,7% respectivamente. Sin embargo, es importante resaltar que la etiología infecciosa (Endocarditis) ocupó una prevalencia más alta en EuroHeart Survey con 7,5%, a diferencia del presente trabajo donde fue de 1,75% (2).

       En relación a la Valvulopatía Mitral, en este estudio la etiología predominante en la estenosis fue reumática en 89% de los casos, seguida de la degenerativa con 10%. Datos comparables con el EuroHeart Survey, que presentó 85,4% y 12,5% respectivamente.

            Zühlke, en el estudio REMEDY determinó que la estenosis mitral de moderada a severa tuvo una prevalencia de 72,9%, compatible con nuestro estudio (76,6%) (10)

    

            En relación a la Insuficiencia Mitral, los datos contrastan con respecto a otros estudios. En este estudio la principal causa fue reumática con 33%, y en segundo lugar degenerativa en 30,5%; mientras que en el estudio EuroHeart Survey, la etiología degenerativa predominó con 61,3%, seguido de 14.2% de etiología Reumática Sin embargo, Martínez (2006) en un registro prospectivo sobre la influencia del sexo en la etiología de la Insuficiencia Mitral, determinó que en 272 pacientes con Insuficiencia Mitral Severa, la principal etiología fue reumática, con 26,5%. Por otra parte, en nuestro estudio el prolapso valvular representa el 13% de las causas ocupando la tercera posición, hecho no observado en el EuroHeart Survey cuyo tercer puesto correspondió a la  Endocarditis Infecciosa, sin embargo cuando de lesión valvular severa se trató, la principal causa fue por PVM (11,5%) (2-11). Este dato concuerda con Grayburn (2011), quien diseñó un estudio prospectivo con el objetivo de  evaluar la mejoría de severidad de regurgitación mitral, con terapia transcateter con Mitraclip, tomando en cuenta parámetros como volúmenes del ventrículo izquierdo, clase funcional en pacientes con Insuficiencia mitral moderada a Severa,  en 113 pacientes consecutivos, observando que la  etiología de la insuficiencia mitral, fue por PVM en el  53% y prevaleció la severa en 59% de los casos (12).

            Con respecto a las etiologías más frecuentes observadas en lesiones valvulares de acuerdo a grupo etario, la causa degenerativa en la valvulopatía Aórtica (Estenosis e Insuficiencia), presentó un patrón de incremento progresivo a medida que transcurren las décadas de la vida alcanzando su máxima expresión entre los 61 y 70 años con un 25,3 y 18,5% respectivamente; mientras que la etiología Reumática en menor proporción, prevaleció en las primeras décadas de la vida. Datos similares a los del Euroheart Survey donde el 23 % de los pacientes con enfermedad valvular aórtica eran mayores de 65 años (2).

En contraste a la Valvulopatía Aórtica, en la Enfermedad Valvular Mitral, la etiología Reumática prevaleció en las primeras décadas de la vida, alcanzando su máxima expresión entre los 41 y 50 años de edad, para luego disminuir progresivamente hasta tornarse infrecuente a partir de los 70 años, datos muy parecidos a los del estudio realizado por Zuhlke en el estudio REMEDY donde la mayor prevalencia de Valvulopatía mitral reumática fue entre los 31 y 40 años de edad (10). Cabe destacar  que la unidad de válvulas de Ascardio recibe pacientes de prácticamente  todos los estados del país, sin embargo es necesario ampliar el registro de las valvulopatías en otras unidades a nivel nacional con el objetivo de tener una data más completa y representativa.

 

 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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  1. Malamud, P. Unidad de investigación y desarrollo para riesgos agravados.
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  1. Zühlke L, Engel M, Karthikeyan G, Rangarajan S, Mackie P, Cupido B, et al. Characteristics, complications, and gaps in evidence-based interventions in rheumatic heart disease: the Global Rheumatic Heart Disease Registry (the REMEDY study). European Heart Journal 2016;36:1115–1122
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  1. Grayburn P, Roberts B, Aston SAnwar A, Hebeler R, Brown D. et al Mechanism and severity of mitral regurgitation by transesophageal echocardiography in patients referred for percutaneous valve repair. The American Journal of Cardiology. 2011;108:882-887.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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