Prevalencia de factores de riesgo para cardiopatía isquémica y su valor pronóstico en el síndrome coronario agudo.

Resumen

En Latinoamérica está en curso una epidemia de enfermedad cardiovascular de grandes proporciones, atribuida a cambios demográficos y hábitos de vida. Objetivo: Determinar la prevalencia de factores de riesgo para cardiopatía isquémica, valor pronóstico y su relación con los tipos de Síndrome Coronario Agudo en pacientes hospitalizados en CEDOCABAR (Centro Docente Cardiológico Bolivariano Aragua) en el año 2014. Es un estudio retrospectivo con diseño analítico observacional de corte transversal. La fuente de recolección de datos fueron historias clínicas de pacientes ingresados en CEDOCABAR en 2014. La muestra incluyó 574 pacientes, con diagnóstico de síndrome coronario agudo, la cual fue obtenida por selección, estratificado por edad, género, factores de riesgo, diagnósticos, complicaciones y mortalidad. Se establecieron modelos de regresión logística y se calcularon cocientes Odd Ratio con intervalos de confianza de 95%. Resultados: La hipertensión arterial fue el factor de riesgo más prevalente (72,5%). Los factores con mayor significancia estadística fueron el antecedente isquémico para angina inestable (OR: 1,83, p = 0,002) para el infarto miocárdico sin elevación del segmento ST-T (IM SEST) (OR 1,93 p: 0,0006), y el tabaquismo para el infarto miocárdico con elevación del segmento ST-T (IM CEST) (OR 1,58 p: 0,02). No se observó significancia estadística entre factores de riesgo con las complicaciones intrahospitalarias. La entidad clínica más relacionada con mortalidad fue el IMCEST (p = 0,0006). Conclusión: Los factores de riesgo, contribuyen de manera significativa en los síndromes coronarios agudos en pacientes ingresados en CEDOCABAR.

Palabras claves: Factores de riesgo cardiovascular, prevalencia, síndrome coronario agudo, pronóstico.

Summary

Latin America is running a major proportions epidemic of cardiovascular disease, attributed to changing demographics and lifestyles. Acute myocardial infarction is the leading cause of death in Venezuela. Objective: To determine the prevalence of risk factors for ischemic heart disease. Itsprognostic value and relationship to the types of acute coronary syndrome in patients hospitalized at the Aragua Bolivarian Cardiology Teaching Center (CEDOCABAR)   in 2014.

It is a retrospective observationalcross-sectional study, the source of data collection are medical records of patients admitted CEDOCABAR during 2014, the sample was of 574 patients diagnosed with acute coronary syndrome, this was obtained by selection, stratified by age, gender, risk factors, diagnosis, complications and mortality. Logistic regression models were established and odd ratios (OR)with confidence intervals  at 95%. Results: Hypertension was the most prevalent risk factor, 417 cases (72.5%). The factors with the greatest statistical significance were ischemic history for unstable angina (OR 1.83 p: 0.002) and for the non STEMI (OR 1.93, p= 0.0006), and smoking for STEMI (OR 1.58 p: 0.02). No statistical significance between otherriskfactors and nosocomial complications were observed. The clinical entity most related with mortality was STEMI (p = 0.0006). Conclusion: Risk factors play an important for acute coronary syndromes in patients admitted in CEDOCABAR.

Key words: Cardiovascular risk factors, prevalence, acute coronary syndrome, prognosis.

 

Introducción

Investigar el impacto de la enfermedad coronaria en la sociedad y su evolución es fundamental para evaluar la efectividad de los tratamientos y organizar la distribución de recursos en el adecuado manejo de estas en sus distintas expresiones clínicas (1).  La Organización Mundial de la Salud  (OMS) indica que en las Américas, y específicamente en Latinoamérica; está en curso una epidemia de enfermedad cardiovascular de grandes proporciones, atribuida entre otras razones a cambios demográficos y hábitos de vida propios de una transición epidemiológica, como la vivida en la actualidad, que conlleva a una exposición prolongada de los factores de riesgo (2).

En   los países con bajo o medio nivel de desarrollo económico, dentro de los que se encuentra Venezuela, las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen las principales causas de mortalidad; la cardiopatía isquémica es una de ellas, específicamente el infarto agudo de miocardio (IAM) el cual ocupa el primer lugar, por lo que algunos autores la  denominan la epidemia del siglo (3); se conocen una serie de factores que predisponen al surgimiento de esta enfermedad, son los llamados factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria; existe una relación directa entre la tasa de mortalidad y tres factores de riesgo de mayor relevancia, tabaquismo, hipercolesterolemiae hipertensión arterial (HTA) (4)

En Venezuela existen pocos  estudios epidemiológicos que se aproximan a establecer el perfil de riesgo cardiovascular y estilo de vida de la población;  los datos hasta ahora publicados de los estudios más importantes determinaron que los factores de riesgo para el desarrollo de cardiopatía isquémica en la población en general, son el consumo de tabaco y la obesidad entre los principales, al igual que la HTA, que en Venezuela es una de las más elevadas entre los países latinoamericanos, representando el 34,23%, mientras que el tabaquismo y la obesidad, 30 y 23% respectivamente(5,6).

El estudio INTERHEART, hasta ahora el mayor sobre factores de riesgo para el IAM que incluye a pacientes de América latina, se evaluaron los factores más prevalentes incluyendo la obesidad abdominal, tabaquismo y niveles de ApoB/. La asociación más fuerte correspondió a la HTA y a estrés psicosocial con Odds ratio (OR) de 2,81; estando asociados estos factores aproximadamente el 90% de los infartos tanto a nivel mundial como en Latinoamérica(7).

La carga de enfermedad coronaria atribuible a los factores de riesgo cardiovascular en Venezuela ha sido extrapolada tradicionalmente de otras poblaciones, así como los estudios que establecen la asociación de los factores de riesgo cardiovascular con la evolución intrahospitalaria de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), debido a esto, se hace necesario determinar cuáles factores de riesgo se presentan en mayor proporción y cuál es el valor pronóstico de estos en una población con este diagnóstico en pacientes hospitalizados en CEDOCABAR en el año 2014, y así generar información cercana a la realidad, para establecer el perfil de riesgo a través de la identificación de los factores de riesgo más prevalentes en una población en Venezuela.

  

Material y Método

El presente es un estudio epidemiológico retrospectivo, observacional, analítico, de corte transversal, cuya fuente de recolección de datos es primaria e indirecta, pues la información se obtuvo de historias clínicas de pacientes que ingresaron en CEDOCABAR durante el año 2014. La muestra fue de 574 pacientes, con el diagnóstico de SCA con o sin elevación del segmento ST-T. La muestra fue obtenida por selección, estratificado por edad, genero, factores de riesgo, diagnósticos, complicaciones y mortalidad.

Los criterios de inclusión y la categorización diagnóstica para determinar si los pacientes presentaban o no un factor de riesgo fueron: HTA, diabetes mellitus (DM) y dislipidemia, era establecido si estaba documentado como antecedente clínico y/o recibía tratamiento para estas entidades clínicas. Tabaquismo fue registrado si los pacientes refirieron historial de este hábito independientemente del tiempo y cantidad, activo o con abandono menor a 10 años. Obesidad: Todo individuo con índice de masa corporal > 30 kg/m2 según los criterios de la OMS(8). Antecedentes isquémicos: Todo paciente que refirió evento tipo Angina, IM sin elevación del segmento ST-T (IMSEST) o con elevación del segmento ST-T (IMCEST) previo según criterios diagnósticos de la tercera definición universal del IM(10), enfermedad arterial coronaria previa, antecedente de revascularización miocárdica endovascular o quirúrgica. Angina Inestable: aquellos individuos que refirieron dolor de características típicas coronarias según clasificación de Cass, Diamont y Forrester(9), con o sin cambios electrocardiográficos.

Análisis estadístico:

Se realizaron cálculos de frecuencia, porcentaje, mínimo, máximo, promedios, desviación estándar, así como asociación de variables utilizando el estadístico chi cuadrado. Para relacionar la presencia de múltiples factores de riesgo con el tipo de SCA, se realizaron tablas de doble entrada en las cuales se asociaron la presencia o no de uno, dos, tres, o más de tres factores de riesgo. Para el análisis comparativo de las variables cualitativas se determinó la significación de las asociaciones a través del uso de laprueba de Chi cuadrado, considerando como significativo un valor de p <0,05.

Para determinar la asociación independiente de cada factor de riesgo con cada uno de los diagnósticos se establecieron modelos de regresión logística simple y se calculó OR e intervalos de confianza al 95% (IC95). Se determinó también cual factor de riesgo de mayor influencia para SCA, considerando un modelo de regresión múltiple, para lo cual se utilizó el programa estadístico JMP versión 5.1.2 y se consideró como significativo valores p≤0,05.

 

Resultados:

Durante el año 2014 se ingresaron 574 casos de SCA, 348 (60,5 %) fueron hombres, con mediana de la edad de 64,1 años.  196 pacientes  (34,1 %) cumplieron criterios para el diagnóstico de IMCEST, 184 (32 %) para IMSEST y 192 (33,4 %) para angina inestable.

Los factores de riesgo cardiovascular se distribuyeron así (Tabla 1): HTA en 417 casos (72,5%), ya sea como único factor presente en un paciente o en la asociación con otros factores de riesgo en un mismo individuo, 345 (60%) tuvieron antecedente de tabaquismo, y 232 (40,3%) de dislipidemia. 261 individuos (45,5%) tenían entre 3 - 4 factores de riesgo, prevaleciendo la  HTA, antecedentes personales isquémicos y tabaquismo en 112 casos (32,6 %).

03 TABLA 1 VILLAMIZAR A 

Se identificaron  los factores de riesgo para cardiopatía isquémica. (Figura 1)

03 FIGURA 1 VILLAMIZAR A

Se  observó que la agrupación de factores de riesgo en relación con los tipos de presentación del SCA a excepción de DM, fue estadísticamente significativa (Tabla 2). Al analizar el OR, que corresponde al riesgo asociado a un determinado factor, el de mayor magnitud corresponde al antecedentepersonalisquémico con OR 1,83 y p=0,0024 para la angina inestable, así también para el IM SEST  con OR 1,93 y p: 0,0006, y el tabaquismo con un OR 1,58 y p: 0,02 para el IM CEST.

03 TABLA 2 VILLAMIZAR A

Al evaluar los factores de riesgo según el tipo de complicaciones  se concluyó que los de mayor prevalencia fueron tabaquismo (34,4 %), antecedentes isquémicos (33,7 %), DM (33,3 %) e HTA (31,7 %).  Los más frecuentes en relación a las complicaciones isquémicas fueron 22 (12,8%) con DM y 29 (14,3%) con antecedentes isquémicos, en las complicaciones eléctricas fueron el tabaquismo (16,6%), la dislipidemia (16,1%) e HTA (15,8%). Con respecto a la insuficiencia cardíaca aguda los más asociados fueron tabaquismo (15,4%), HTA (14,6%)  y DM (14,1%).

03 TABLA 3 VILLAMIZAR A

La mortalidad intrahospitalaria, la cual se presentó en 26 (4,3%) de los pacientes ingresados, fue más frecuente en los pacientes con IM CEST en 17 casos (8,7%), estas entidades están relacionada estadísticamente (p: 0,0006), así también la angina inestable tiene significancia estadística pero negativa, es decir el individuo que tiene angina tiene menos probabilidades de fallecer, dentro de los factores de riesgo cardiovascular más prevalentesen orden decreciente  fueron HTA en 19 (4,6%) pacientes, de los cuales 17 (4,9%) eran del género masculino, 16 (4,7%) con tabaquismo, 10 (4,9%) con  antecedentes isquémicos y 6 (3,5%) con diabetes mellitus. (Figura 2 y tabla 4).

03 FIGURA 2 VILLAMIZAR A

 

03 TABLA 4 VILLAMIZAR A

Discusión

En este estudio se demostró que, en la población en estudio, la HTA fue el factor de riesgo de más alta prevalencia, siendo los siguientes en orden decreciente tabaquismo, dislipidemia, antecedentes isquémicos, obesidad y DM. En relación al tipo de dislipidemia fue la hipertrigliceridemia la más frecuente lo cual concuerda con publicaciones latinoamericanas, no así en la población anglosajona donde es más frecuente la hipercolesterolemia(11).

La HTA está estrechamente relacionada con la aparición de SCA. En relación con las asociaciones de los factores de riesgo, se observó relación independiente y estadísticamente significativacon HTA, tabaquismo y obesidad, resultados similares de dos publicaciones latinoamericanas, excepto la DM, lo cual no coincide con investigaciones previas donde está se asocia a la aparición del SCA(12,13).

Las variables asociadas a las complicaciones y muerte fueron IMCEST, HTA, género masculino, tabaquismo, antecedentes isquémicos y DM. Sin embargo estas no alcanzaron significación estadística que permita derivar conclusiones en cuanto a la posibilidad de predecir estas en esta población, esto último está en concordancia con otros investigadores pero con la diferencia que no se obtuvo significación estadística, posiblemente secundario a las limitaciones del estudio dado su carácter retrospectivo, tamaño de lamuestra y extracción de datos no directa.

Conclusiones y Recomendaciones:

Estos resultados demuestran que factores de riesgo conocidos, de fácil determinación y posibles de controlar  están asociados con la mayor parte de los síndromes coronarios agudos en los pacientes ingresados en CEDOCABAR,  por lo que se hace necesaria la aplicación de programas de salud cardiometabólica basados en recomendaciones de hábitos de vida saludables que disminuyan la incidencia de estos y que  garanticen adherencia al tratamiento como una forma de prevención secundaria.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA:

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