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AVANCES CARDIOLÓGICOS

Revista Venezolana de Cardiología

Volumen 39, número 1, Marzo 2019

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Se trato de una paciente femenina de 55 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial esencial de larga data y cesación tabáquica que consultó por estar presentando dolor precordial de carácter atípico. Sus factores consumidores de oxigeno estaban controlados, su índice de masa corporal era de 31,4kg/mt2, examen físico no relevante y en el electrocardiograma sin cambios isquémicos. El manejo inicial fue bajo protocolo de “Dolor Torácico”. Los biomarcadores de necrosis miocárdica negativos, el ecocardiograma transtorácico y Rx de tórax, no mostraron hallazgos de importancia. Con estos datos la probabilidad “post test” para enfermedad arteria coronaria bajo significativamente; sin embargo, se decide la estratificación anatómica no invasiva con angio CT coronaria multicorte.

La Angio CT de 64 cortes realizada con equipo TOSHIBA Aquilion 64, no mostro lesiones ateroscleróticas coronarias y un Score de calcio coronario de 0 puntos.  Se observo una arteria coronaria derecha de origen y trayecto normal. La arteria coronaria izquierda también tiene un origen normal, sigue un trayecto hacia el surco interventricular, y donde su primera rama es una de tres diagonales, y la cual tiene un comportamiento como una ventricular anterior (Figura 1 y 2). No existe una arteria Circunfleja en el surco auriculo ventricular izquierdo, ni ramos marginales. Solo es visible el seno coronariano en su trayecto normal,  formado por la unión de la gran vena cardiaca (llamada también vena interventricular anterior) fácilmente visible paralela a la arteria descendente anterior, y la vena oblicua de la aurícula izquierda (Figura 1, panel A y B).

 09.Figura 1 Arai

Figura 1. Imagen angio CT Cardíaca volumétrica. Panel A: Se muestra la raíz Aórtica (Ao) con la emergencia de tronco de coronaria izquierda (TCI) y en ausencia total de arteria Circunfleja. El sistema venoso cardíaco izquierdo es normal. El seno coronariano (cabeza de flecha) formado por la gran vena cardíaca anterior (flecha rellena) y la vena oblicua de la aurícula izquierda (flecha vacía). Panel B: Toma oblicua axial que muestra el surco aurículo ventricular izquierdo que solo contiene el seno coronariano (flecha).

 09.Figura 2 Arai

 

Figura 2. Imagen angio CT Coronaria, volumétrica mostrando la raíz Aórtica (Ao) y los ostiumes de ambas coronarias derecha (CD) e izquierda en posición habitual. Ausencia total de arteria Circunfleja. La arteria descendente anterior (ADA) con sus dos primeras diagonales (D1 y D2).

Por definición las anomalías coronarias son variantes de su anatomía y estructura normal. La arteria circunfleja es una de las dos ramas principales de la coronaria izquierda y que da sub ramos obtusos marginales. El caso descrito es una arteria coronaria izquierda única, que se continúa como arteria descendente anterior y donde no existe la de coronaria circunfleja.  Este caso se puede clasificar como una anomalia de la anatomía intrínseca de arteria coronaria (1,2). El origen de la coronaria izquierda es normal, pero existe la ausencia de una de sus ramas principales. La ausencia de arteria circunfleja ha sido reportada en largas series de estudios angiográficos en el 0,003 %(3). Es una anomalía coronaria extremadamente rara y cursa habitualmente asintomática. En este caso un dolor torácico catalogado como no coronariano por no evidenciarse isquemia aguda, fue lo que  condujo a su diagnóstico.

 

REFERENCIAS

  1. So Yeon K, Joon Beom S, Kyung-Hyun D, Jeong-Nam H, Jin Seong L, Jea-Woo S, et al. Coronary Artery Anomalies: Classification and ECG-gated Multi-Detector Row CT Findings with Angiographic Correlation. Radiographics. 2006;26:317-33.
  2. Mazur W, Siegel MJ, Miszalski-Jamka T, Pelberg R. CT Atlas of Adult Congenital Heart Disease. London: Springer; 2013.
  3. Yamanaka O, Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126 595 patients undergonig coronary arteriography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1990;21:28-40.

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